الفهرس 
arabic summaryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 277 |  |  |
| | | from | 277 | | |
Abstract
تعتبر عدوى المستشفيات من المشكلات الكبرى في وحدات العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة في الدول النامية, ويعتبر الترصد من أهم المقاييس في التحكم وتقليل معدلات العدوى في المستشفيات. وقد أجريت هذه الدراسة الترصدية للتعرف على العدوى المستجدة بالمستشفيات لمدة عام وتسعة أيام في الفترة من 17/4/2007 إلى 26/4/ 2008 (وتعتبر أول دراسة من نوعها بوحدة الأطفال حديثي الولادة ) لكل الأطفال حديثي الولادة الذين يتم حجزهم بالعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة بمستشفى الأطفال الجامعي بأسيوط والذين تم ولادتهم بمستشفى صحة المرأة التابعة لمستشفيات جامعة أسيوط.
وكان أهداف الدراسة: تحديد حجم مشكلة العدوى المكتسبة داخل الوحدة, دراسة العوامل المسببة للعدوى, عزل الميكروبات المسببة للعدوى وتحديد حساسية المضادات الحيوية وتحديد نتائج وتكاليف العدوى وتقييم ممارسات مكافحة العدوى في الوحدة.
وقد تم تجميع البيانات من خلال دليل عملي ويشتمل الدليل على جزأين:
الجزء الأول: كان يستخدم لجميع الأطفال حديثي الولادة الذي تم حجزهم في الوحدة وكانت البيانات التي تم تجميعها تشمل على: بيانات إدارية, عوامل ديموجرافية (العمر, الوزن عند الولادة, ولادة طفل واحد أو أكثر من طفل..)، متغيرات يومية وتشمل: (تغذية عن طريق الفم, تغذية وريدية, التنفس الصناعي...).
الجزء الثانى: ويستخدم للأطفال الذين أصيبوا بعدوى المستشفيات ويشمل على تاريخ بدء الإصابة والميكروبات المسببة التي تم عزلها وحساسية المضادات الحيوية.
وقد استخدمت استمارة (قائمة فحص) لتقييم احتياطات مكافحة العدوى التي تمارسها الممرضات وكانت تشمل: تقييم خطوات تركيب الكانيولا الطرفية.. الخ.
تم عمل دورات تدريبية على احتياطات مكافحة العدوى منظمة من لجنة مكافحة العدوى، وتم عمل تقييم آخر لاحتياطات مكافحة العدوى التى تمارسها الممرضات بعد التدريب بنفس الطريقة التى تم التقييم بها قبل التدريب.
وكشف تحليل البيانات عن:
بلغ مجموع المواليد حديثي الولادة الذين تم حجزهم داخل الوحدة خلال فترة الترصد 990 مولوداً، وكان عدد الأيام التي قضاها المواليد بالوحدة 6463 يوماً، وتراوحت أوزان المواليد من 527 إلى 5049 جرام، وكان المتوسط الحسابي لوزن المواليد 1944 ± 842 جرام.
خصائص المواليد:
يمثل الذكور 62.4% من مجموع الأطفال حديثي الولادة بينما تمثل الإناث 37.6%. وكان وزن 36.7% من الأطفال حديثي الولادة أقل من 1500 جرام, و77.6% منهم كانت ولادتهم قبل الأوان (الخدج), 71% من الولادات كانت طفل واحد و53.7% من الولادات كانت ولادات قيصرية وكان وجود ثقب بالأغشية المحيطة بالجنين قبل ميعاد الولادة في 19% من الحالات.
واستخدمت التغذية عن طريق الفم في 55.2% من الأطفال حديثي الولادة,واستخدمت الرايل في 73.8% من حديثي الولادة, واستخدم التنفس الصناعي في 52.6% منهم, وتم استخدام الكانيولا الطرفية في 63.1% منهم وقسطرة السرة في 57% من الحالات وتم نقل 24.9% من حديثي الولادة خارج الوحدة وبلغ معدل الوفيات 58.8%.
كانت مدة البقاء بالوحدة أقل من 5 أيام في 46.4% من حديثي الولادة ومن
5 - < 10 أيام في 34.8%, ≥20 يوما فى 3.8% من الأطفال حديثى الولادة وتراوحت مدة البقاء بين 1-44 يوماً والمتوسط الحسابى 6.45 ± 5.76 يوماً.
وبالنسبة لمقياس أبجار كانت النتيجة طبيعية فى 52.6% من حديثى الولادة ومنخفضة نسبيا (4-6) فى 29.2%, ومتدنية (≤3) فى 18.2% من الحالات.
في 40.1% من الأطفال حديثي الولادة (الذين تم استخدام التنفس الصناعي لهم) تم اختبار الغازات بالدم 1- 3 مرات, وفي 28.2% تم الاختبار ≥ 7 مرات, ولم يتم الاختبار في 10.8% من حديثي الولادة.
في حديثي الولادة الذين تم استخدام تنفس صناعي لهم ولم يتم اختبار الغازات بالدم 67.8% امضوا في الوحدة اقل من 5 أيام وفي الذين تم عمل اختبار الغازات بالدم من 1 إلى 3 مرات 63.3% منهم أمضوا أقل من 5 مرات وفي الذين تم عمل الاختبار من 4 إلى 6 مرات 56.9% منهم امضوا أيضاً اقل من 5 أيام وكانت النتيجة ذات دلالة إحصائية عالية.
في أكثر من نصف الأطفال حديثي الولادة الذين تم استخدام تنفس صناعي لهم (53.4%) تم تغيير أنابيب القصبة الهوائية من 1 إلى 3 مرات وفي حوالي ثلث الحالات (32.4%) لم يتم تغيير الأنابيب على الإطلاق.
الأطفال حديثي الولادة الذين تم استخدام تنفس صناعي لهم ولم يتم تغيير أنابيب القصبة الهوائية 66.3% منهم مكث أقل من 5 أيام, والذين تم تغيير الأنابيب 1- 3 مرات 52.3% منهم مكث أقل من 5 أيام وفي الذين تم تغيير الأنابيب 4- 6 مرات 25.6% مكثوا أيضا أقل من 5 أيام، وكان الفارق ذا دلالة إحصائية عالية.
في حوالي ثلثي الأطفال حديثي الولادة (63.9%) تم استخدام الكانيولا الطرفية 1- 2 مرة, وفي أكثر من الربع (27.7%) تم استخدامها 3- 6 مرات. استخدمت الكانيولا ≥ 7 مرات في 8.8% من الأطفال حديثي الولادة.
وفي الغالبية العظمى من الأطفال حديثي الولادة (92.2%) تم استخدام قسطرة السرة مرة واحدة فقط واستخدمت 3 مرات فأكثر في 1.8% من الأطفال حديثي الولادة.
وقد استخدم البنسلين في 94.8% من الأطفال حديثي الولادة ويمثل مدة استخدامه 89.2% من إجمالي أيام بقاء حديثي الولادة في الوحدة واستخدم الجيل الثالث من الكفالوسبورين (واسع المدى) فى 71.8 من الأطفال حديثي الولادة ويمثل 51.2% من إجمالي أيام بقاء المواليد فى الوحدة كما استخدم (amino-glycoside) في 46.2% من حديثي الولادة, ويمثل 23.9% من إجمالي أيام بقاء المواليد في الوحدة.
وقد استخدم الهيدروكورتيزون في 25.1% من حديثي الولادة تليها dexamethazone استخدم فى 20.0% منهم بينما كانت أيام استخدامهم 4.43% و12.20% من إجمالي الأيام على التوالي. وقد استخدم مضاد الحموضة في أكثر من ثلث المواليد (34.9%), وكانت مدة الاستخدام تمثل 27.73% من إجمالي الأيام.
وفى حوالى ثلثى حديثي الولادة الذين خرجوا من الوحدة (65.2%) كانوا ذكورا و34.8% كانوا إناثاً بينما 60.0% من وفيات حديثى الولادة كانوا ذكوراً.