الفهرس Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 291 |  |  |
| | | from | 291 | | |
Abstract
إن طفيل الجيارديا لامبليا من الكائنات السوطية وحيدة الخلية التى تعيش فى الأمعاء الدقيقة و هو الأكثر انتشارا فى العالم خاصة فى الدول النامية. يظهر الطفيل فى شكلين مختلفين: الأطروفة السوطية التى تسبب الأعراض و الأكياس المسئولة عن انتقال المرض. وتمثل الاصابة نتيجة السفر الى المناطق المتوطنة و من خلال تلوث مياه الشرب أهم طرق العدوى بالجيارديا.
وتتباين أعراض الاصابة بالمرض بحيث يمكن ان يكون الشخص المصاب حامل للمرض ولكن لاتظهر عليه الأعراض وقد تصل اعراض الإصابة بالمرض الي متلازمة الإمتصاص الغير واف مع الإسهال المزمن.
وقد أوضحت الدراسات وجود ارتباط بين الإصابة بالجيارديا وظهور أعراض خارج الأمعاء مثل التهابات المفاصل التفاعلية وبعض الاعراض الجلدية.
ويعتمد تشخيص الجيارديا لامبليا على الفحص الميكرو سكوبي للبراز للبحث عن الأكياس أو الأطروفة السوطية. ومن أساليب التشخيص الأخرى الكشف عن أنتجينات الجيارديا لامبليا في البراز باستخدام الٳليزا وتحليل العينات المأخوذة من الإثنى عشر.
ولأن فحص اللعاب، كسائل يحتوي على بعض مكونات المصل، وجمعه أسهل من جمع عينات الدم، فقد تم استخدامه فى تشخيص العديد من الأمراض المعدية .
الأهداف
كانت أهداف الدراسة هى البحث عن وجود أنتجينات الجيارديا لامبليا فى لعاب المصابين ذوى الأعراض وغير ذوى الأعراض كطريقة مبشرة لتشخيص داء الجيارديا بالإضافة إلى الكشف عن الأجسام المضادة أ(IgA) فى لعاب نفس الأشخاص ومقارنة نتائج الإختبارين.
الطرق المستخدمة
أجريت هذه الدراسة على 80 شخصا من الجنسين وتتراوح أعمارهم بين 3 و 44 عاما وقد تم اختيارهم من وحدة أبحاث الأمراض الطفيلية بكلية الطب والعيادات الخارجية بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى أبو الريش للأطفال جامعة القاهرة.
وقد تم اختيار الأفراد المشاركين فى البحث على أساس تاريخ المرض للحالات و نتائج الفحص الميكروسكوبي للبراز باستخدام طريقة الفحص بالمسحة المباشرة وطريقة تركيز الفورمول ـ ايثير و تم تقسيم الحالات محل الدراسة إلى أربع مجموعات، تتكون كل مجموعة من 20 فرداً كما يلى:
المجموعة الاولى :
تشمل الأشخاص الذين ثبت اصابتهم بالجيارديا بفحص البراز ويعانون من أعراض المرض.
المجموعة الثانية :
تشمل الأشخاص الذين ثبت اصابتهم بالجيارديا بفحص البراز ولايعانون من أعراض المرض.
المجموعة الثالثة :
تشمل الأشخاص المصابين بأمراض طفيلية أخرى.
المجموعة الرابعة :
المجموعة الضابطة الخالية من الامراض الطفيلية .
تم ٳخضاع مجموعات الدراسة ٳلى :
1- أخذ عينة اللعاب من كل الأفراد محل الدراسة وتنبيذها وتخزين الطافي عند -20 درجة مئوية.
2- تجميع وتنقية اكياس الجيارديا لامبليا من عينات البراز ذات الكثافة العالية فى الٳصابة.
3- تحويل الطفيل من طور الأكياس إلى طور الأطروفة السوطية داخل أمعاء الجرذان.
4- استنبات الجيارديا لامبليا في وسط ال TYI-S-33لانتاج الانتجينات.
5- تحضير المصل مفرط التمنيع المضاد للجيارديا في ارنب.
6- الكشف عن انتجينات الجيارديا لامبليا في اللعاب باستخدام طريقة الانتشار المناعى فى الجيل.
7- تجميع وتنقية اكياس الجيارديا لامبليا من عينات البراز ذات الكثافة العالية فى الٳصابة باستخدام طريقة نبذ الكثافة المنحدرة للسكاروز.
8- تجزئة انتجين كيس الجيارديا لامبليا بواسطة الهجرة الكهربائية لجيل الاكريلاميد باستخدام الصوديوم دوديسيل سلفات.
9- نقل البروتينات المفصولة من الجيل الي غشاء النيتروسيليولوز وعمل اللطخة المناعية باستخدام عينات اللعاب لتحديد البروتينات المتفاعلة مناعيا مع الاجسام المضادة المفرزة أ(IgA).
10- عمل تحليل ومقارنة للنتائج إحصائياً.
وقد أظهرت نتائج البحث ما يلى:
- أن 65٪ من المرضى فى المجموعة الأولى كانوا من الذكور و 35٪ كانوا من الإناث وأن متوسط أعمارهم كان 10.13 بينما فى المجموعة الثانية 85٪ كانوا من الذكور و 15٪ كانوا من الإناث وكان متوسط أعمارهم 10.73.
- كما وجد أن أكثر الأعراض شيوعا بين مرضى الجيارديا هو الاسهال(75٪) يليه ألم البطن (60٪),ثم الآنتفاخ (40٪),ثم فقدان الوزن (25٪) و ألم المعدة (15٪) وفقدان الشهية (10٪).
- تم تجميع عينات اللعاب من الأشخاص المشاركين فى البحث بسهولة وبطريقة آمنة.
- فحص عينات البراز بطريقة المسحة المباشرة قام بتشخيص 82.5٪ من الحالات المصابة بالجيارديا، من ذوى الأعراض وغير ذوى الأعراض، بينما قام الفحص بطريقة تركيز الفورمول ـ ايثير بتشخيص 100٪ من هذه الحالات.
- كان استنبات الجيارديا لامبليا فى وسط الTYI-S-33 المعدّل ناجحاً تحت الظروف اللا هوائية.
- تم تحضير المصل مفرط التمنيع المضاد للجيارديا في أرنب عن طريق الحقن تحت الجلد بثلاث جرعات من أنتيجين أطروفة الجيارديا المحضر مسبقا.ً
- لم يتمكن المصل مفرط التمنيع المضاد للجيارديا المعد في الارنب من اكتشاف انتجينات الجيارديا لامبليا في لعاب المصابين بالجيارديا، ذوى الأعراض وغير ذوى الأعراض، باستخدام طريقة الانتشار المناعى فى الجيل.
- أظهرت تجزئة انتجين أكياس الجيارديا لامبليا مجموعة من11 شريط أنتيجينى وكانت الأوزان الجزيئية لها هى 170و133و 88 و52 و49 و45 و 38 و 33 و 30 و 29 و 10 ك.د.
- تم التعرف على الأجسام المضادة أ فى لعاب 90٪ من مرضى المجموعة الأولى و60٪ من مرضى المجموعة الثانية و20٪ من مرضى المجموعة الثالثة ولم يتم التعرف عليه فى أى من أفراد المجموعة الرابعة. وأظهرت النتائج الأحصائية أن حساسية الكشف عن الأجسام المضادة أ فى اللعاب بطريقة اللطخة المناعية هى 75٪ وأن خصوصيته هى 90٪.
- قامت الأجسام المضادة أ فى اللعاب بالتعرف على الشريطين الأنتجينيين ذوى الوزن الجزيئى 170و133 ك.د. بطريقة اللطخة المناعية. 40٪ من الأفراد فى المجموعة الأولى تعرفوا على الشريط الأنتجينى 170 ك.د. و 50٪ تعرفوا على الشريطين 170 و133 ك.د. بينما فى المجموعة الثانية تعرف 25٪ على الشريط الأنتجينى 170 ك.د. وتعرف 35٪ على الشريطين 170 و133 ك.د. أما فى المجموعة الثالثة تعرف 20٪ على الشريط الأنتجينى 170 ك.د. ولم يتعرف أيا من أفراد المجموعة الرابعة على شرائط أنتجينية.
- أظهرت النتائج الإحصائية أن حساسية التعرف على الشريط الأنتجينى 170 ك.د. بواسطة الأجسام المضادة أ فى اللعاب بطريقة اللطخة المناعية هى 75٪ وأن خصوصيته هى 90٪ وأن حساسية التعرف على الشريط الأنتجينى 133 ك.د. هى 42.5٪ وخصوصيته هى 100٪.
- كانت قوة التعرف على الشريطين الأنتجينيين ذوى الوزن الجزيئى 170و133 ك.د. بواسطة الأجسام المضادة أ فى اللعاب بطريقة اللطخة المناعية أعلى فى المجموعة الأولى منها فى المجموعة الثانية مما يوضح أن كمية الأجسام المضادة أ فى لعاب المرضى المصابين بالجيارديا ذوى الأعراض أعلى منه فى لعاب المرضى غيرذوى الأعراض.
التوصيات
يوصى بمحاولة استخدام اختبارات مناعية أكثر حساسية مثل الإليزا لمحاولة إيجاد أنتجينات الجيارديا لامبليا فى لعاب المصابين.كذلك يوصى بالبحث عن الأجسام المضادة أ فى اللعاب كطريقة جيدة لتشخيص الإصابة بالجيارديا. كما يوصى بالقيام بالمزيد من الأبحاث لدراسة إمكانية استخدام التعرف على الشريطين الأنتجينيين 170و133 ك.د. بواسطة الأجسام المضادة أ فى اللعاب بطريقة اللطخة المناعية فى تحسين طرق تشخيص الإصابة بالجيارديا لامبليا فى أثناء القيام بالمسح الوبائى آخذين فى الإعتبار سهولة تجميع عينات اللعاب .وفى النهاية يوصى بالبحث عن أنتيجينات أخرى للجيارديا لامبليا ذات قيمة مناعية و تشخيصية.