الفهرس يوجد فقط 14 صفحة متاحة للعرض العام
 |  | from | 398 |  |  |
| | | from | 398 | | |
المستخلص
تعتبر التغذية العلاجية فى المستشفيات هى أحد الاركان الهامة فى علاج الأمراض مثلها مثل العلاج الباطنى او العلاج الجراحى للمرضى – حيث اثبتت العديد من الدراسات الطبية والوقائية أهمية التغذية فى الوقاية والعلاج من الامراض المختلفة.
أجريت هذه الدراسة فى بعض مستشفيات مدينة القاهرة لدراسة مدى تقييم الرعاية والوجبات الغذائية المقدمة للمرضى المقيمين بهذه المستشفيات من حيث كمية ونوع هذه الوجبات مع التركيز على العوامل التى تؤثر على سلوك مرضى الكبد تجاه هذه الوجبات حيث أشارت الدراسات التى أجريت بالعديد من دول العالم الثالث طوال العقد الماضى الى وجود قصور بالكثير من أوجه الرعاية الغذائية المقدمة لهؤلاء المرضى المقيمين بالمستشفيات نتيجة لعدم تطبيق أغلب المبادئ الأساسية للتغذية.
هذا وقد تم اجراء الدراسة على 120 مريضاً يعانون من أمراض الكبد فى ستة عشر مستشفى مع الاخذ فى الاعتبار ان كل ثلاث أو أربع مستشفيات تمثل مستوى مختلف من الرعاية الصحية على النحو التالى:-
1- المستشفيات الحكومية وتشمل (5) مستشفيات (35 مريضاً) وهى الحسين الجامعى – شبرا – أحمد ماهر – عين شمس الجامعى – القصر العينى.
2- المستشفيات الخاصة وتشمل (4) مستشفيات (30 مريضاً) وهى : عين شمس التخصصى – الايطالى – الأمل التخصصى – دار الشفاء .
3- مستشفيات التأمين الصحى تشمل (4) مستشفيات (30 مريضاً) وهى : مدينة نصر – صيدناوى – هليوبوليس – معهد ناصر.
4- المستشفيات الاستثمارية تشمل (3) مستشفيات (25 مريضاً) وهى: مصر الدولى – السلام الدولى – النيل بدراوى.
وقد تم اختيار المرضى عشوائياً من هذه المستشفيات وفقاً لمستوى المستشفى والدرجة التى يقيم بها المريض بهذه المستشفى.
ويمكن تلخيص نتائج الدراسة فى النقاط الرئيسية التالية:-
الجزء الأول:المقاييس الجسمانية والمستوى الاجتماعى الاقتصادى:-
أظهرت نتائج الدراسة أن 80% من مرضى الكبد فى المستشفيات الاستثمارية من العنصر النسائى يعانون من وزن مرتفع من الدرجة الاولى حيث يتراوح معامل وزن الجسم “BMI” من 25.1 الى 29 بعكس المرضى فى مستشفيات التأمين الصحى حيث وجد أن 29% منهم ذو وزن طبيعى فى حين ان 36% من الاناث فى المستشفيات الخاصة يعانون من إرتفاع فى الوزن من الدرجة الثانية.
ومن الدراسة وجد أن حوالى 83% من المرضى الاناث فى المستشفيات الحكومية من ذوى مستوى اجتماعى منخفض بينما ثبت أن 44% من المرضى الرجال فى مستشفيات التأمين الصحى من اصحاب المستوى الاجتماعى المتوسط.
هذا وتشير نتائج الدراسة الى أن 79% من مرضى الكبد الإناث فى مستشفيات التأمين الصحى يتراوح عدد أفراد الاسرة لديهن من 2-4 أفراد اما فى المستشفيات الاستثمارية فأن حوالى 50% من الاناث يتراوح عدد أفراد اسرتهن من 5-7 أفراد – كما وجد أن 27% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية يتراوح أعمارهم من33 الى 39 عاماً وحوالى 47% فى الاربعينات ومن ناحية اخرى فإن 50% من المرضى الأناث فى المستشفيات الاسثتمارية والتأمين الصحى كانت أعمارهن فى الخمسينات.
ولوحظ أن 19% من المرضى الرجال فى مستشفيات التأمين الصحى يعانون من مرض الكبد منذ حوالى شهر الى اربعة أشهر بينما 36% من المرضى الاناث فى المستشفيات الخاصة يعانون من مرض الكبد منذ خمس الى تسعة أشهر ومن ناحية اخرى ثبت من البحث ان حوالى 70% من المرضى الاناث فى المستشفيات الاستثمارية يعانون من مرض الكبد منذ 1-3 سنوات بينما 28% من المرضى الاناث فى المستشفيات الحكومية يعانون من مرض الكبد من 4-5 سنوات .
كما تشير الدراسة الى أن 56% من الأناث فى المستشفيات الحكومية ذو مستوى اقتصادى منخفض وأن 81% من الرجال فى مستشفيات التأمين الصحى ذو مستوى اقتصادى متوسط . هذا وقد لوحظ ان 67% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية ذو مستوى اقتصادى مرتفع.
الجزء الثانى: الرعاية الغذائية والنمط الغذائى لمريض الكبد:
تم تصميم قائمة استبيان تضم مجموعة من الاسئلة والتى من خلالها يمكن الاستدلال على وجود أو عدم وجود الرعاية الغذائية بالمستشفيات وكذلك التعرف على النمط الغذائى لمريض الكبد وقد قسمت هذه الأسئلة الى اربع مجموعات كالآتى :-
المجموعة الأولى :
وتشمل مجموعة من الأسئلة هى:-
هل تتناول الطعام فى أوقات منتظمة؟ ،هل تتناول الطعام فى المنزل؟ ، هل تتناول الطعام مع الأسرة؟ ،هل تتناول الطعام سريعاً؟ ،هل تتناول اطعمة بين الوجبات؟ ، هل تتناول أطعمة مجمدة؟ ،هل تتناول وجبة العشاء فى وقت مبكر.
يتناول حوالى 61% من المرضى الاناث فى المستشفيات الحكومية الطعام احياناً فى أوقات محددة بينما 72% من هن لا يتناولن الطعام المجمد بكثرة ومن ناحية اخرى فإن 59% من المرضى الرجال يتناولون أحياناً الطعام بين الوجبات ولكنهم لا يتناولون الطعام بسرعة وكذلك يعطون الفرصة للمضغ الجيد للطعام. كما ثبت أن 60% من المرضى الاناث فى المستشفيات الاستثمارية يتناولن الطعام خارج المنزل بينما 57% من المرضى الاناث فى مستشفيات التأمين الصحى يتناولن احياناً طعام العشاء فى وقت مبكر من المساء بالاضافة الى ان 81% من المرضى الرجال فى مستشفيات التأمين الصحى يتناولون الطعام أحياناً مع الأسرة.
المجموعة الثانية:
وتشمل مجموعة من الأسئلة هى :
الرعاية الغذائية والنمط الغذائى : تذوق الطعام ، طعام من الخارج، كمية الطعام، أطعمة بديلة ، درجة حرارة الطعام
أوضحت الدراسة ان 74% من الرجال فى المستشفيات الخاصة أحياناً ما يتقبلوا أو يتناولوا الطعام الذى تقدمه لهم المستشفى كما ان كميات الأطعمة التى تقدمها المستشفى تعتبر كافية من وجهة نظرهم ، ومن ناحية اخرى فإن 88% من المرضى الرجال فى مستشفيات التأمين الصحى يحصلون على طعامهم من خارج المستشفى رغم أن كميات الاطعمة التى تقدمها المستشفى كافية.
ومن نتائج البحث تبين أن 89% من المرضى الاناث فى المستشفيات الحكومية اذا رفضوا اى نوع من انواع الطعام المقدم اليهم لا توافق المستشفى على تغييره بدون ابداء أى أسباب . ومن ناحية اخرى فإن حوالى 87% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية يبدون رأيهم فى الطعام المقدم لهم من المستشفى بأنه مناسب من حيث درجة حرارته.
المجموعة الثالثة:
وتشمل مجموعة من الأسئلة هى:
هل تتناول مشروبات أثناء الطعام؟، هل تتناول مشروبات منبهة؟،
أخصائى التغذية: عدد مرات الزيارة ، الاستشارة الغذائية.
ثبت من الدراسة أن 60% من المرضى الاناث فى المستشفيات الاستثمارية لا يتناولن أى سوائل بين الوجبات وخاصة الماء بينما 60% من المرضى الرجال أحياناً يشربون المشروبات المنبهة بكثرة مثل الشاى والقهوة هذا وقد وجد ان مسئول التغذية يقوم بالمرور على حوالى 90% من المرضى الاناث فى فترات منتظمة . وفى المستشفيات الحكومية فإن 82% من المرضى الرجال يعتقدوا ان الطعام الذى تقدمه المستشفى لهم لا يناسب حالتهم الصحية كما ان 88% من المرضى الرجال ايضاً لا يتلقون اى ارشادات غذائية من اخصائى التغذية.
المجموعة الرابعة:
تشمل مجموعة من الأسئلة هى:-
معلومات عامة : هل تنسى تناول وجبة من الوجبات الغذائية ، طريقة الطهى، رأى المرضى نحو الطعام المقدم، تشخيصهم تجاه هذا المرض.
تشير النتائج الى ان 80% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية يفضلون تناول الطعام خارج المنزل بينما 53% يفضلون طريقة طهى الطعام الذى تقدمه المستشفى لهم كما ان 73% منهم يعتبرون أن وجبة الغذاء هى الوجبة الرئيسية فى اليوم وإذا تناولوا طعاماً من خارج المستشفى فإنهم يقومون بسؤال اخصائى التغذية عن تأثير هذا الطعام على حالتهم الصحية. هذا وقد تبين من المعلومات المتاحة فى البحث ان حوالى 100% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية يعرفون تشخيص مرضهم ونوع الغذاء الذى يجب ان يتناولوه – اما فى المستشفيات الخاصة فإن عدم تناول أية وجبة من الوجبات المقررة يومياً لوحظ فى حوالى 64% من المرضى الاناث بينما حوالى 88% من المرضى الرجال لا يأخذ برأيهم نحو الطعام الذى يقدم لهم من المستشفى واى الاطعمة يفضلونها.
الجزء الثالث: التحاليل الطبية لمرضى الكبد بالمستشفيات المختلفة:
تتضمن هذه التحليلات بعض الاختبارات لوظفائف الكبد للمرضى المقيمين بالمستشفيات من رجال وأناث وتشمل على الآتى:-
T.Billirobin, D.Billirobin, Alkaline Phosphates T.Protein, S.Albumin, S. Globulin, S.G. P.T., S.G.O.T. and G.G.T
وأوضحت الدراسة ان 77% من المرضى الرجال فى المستشفيات الحكومية يعانون زيادة T.Billirobin بينما 53% يعانوا من S.Globulin . ومن ناحية اخرى فإن حوالى 27% من المرضى الاناث فى المستشفيات الخاصة يكون مستوى Alkaline Phosphates لديهن مرتفعاً كما أن 93% من المرضى الرجال يعانون من ارتفاع فى S.Albumin فى مستشفيات التأمين الصحى . هذا وقد وجد أن 50% من المرضى الاناث يعانون من ارتفاع فى مستوى T.Protein بالاضافة الى ان 57% وحوالى 93% من المرضى الرجال فى المستشفيات الاستثمارية يعانون من زيادة فى D.Billirobin and S.G.O.T .
وتشير نتائج الدراسة الى ان مستوى S.G.P.T, G.G.T كان مرتفعاً فى المرضى الاناث فى المستشفيات الاستثمارية بحوالى 75% و 44% بالنسبة لجميع المرضى فى المستويات الاخرى من المستشفيات . كما أن 53% من المرضى الرجال فى المستشفيات الحكومية يعانون من زيادة فى S.Globulin.
الجزء الرابع: تقييم الوجبات الغذائية المقدمة لمرضى الكبد بالمستشفيات:
تم تحليل قوائم الطعام المقدمة لمرضى الكبد بالمستشفيات ووفقاً لكمياتها وجودتها وحالة الطعام بها وتم تحاليل الطعام طبقاً لجداول تحليل الاطعمة (1996) وهذه القوائم السابق الاشارة اليها هى عبارة عن نظام مقترح للكميات التى يأخذها المرضى بالمستشفيات المختلفة وذلك تبعاً لمستوى المستشفى والدرجة التى يقيم بها المريض .
أوضحت الدراسة ان المستوى المأخوذ من البروتين فى المستشفيات الاستثمارية يقدر بـ 8 جرام / يوم وفى الألياف 1 جرام/ يوم – كما ان الكميات المقترحة من الدهون تقريباً متقاربة فى الاربع مستويات من المستشفيات حيث تتراوح بين 4.2 – 4.8 جرام/ يوم بينما يقدر مستوى المقترح من الكربوهيدرات فى مستشفيات التأمين الصحى 38 جرام/يوم ومن الطاقة 219 كيلو سعر/ يوم.
هذا وقد تبين ان الكميات المقترحة من فيتامين A فى المستشفيات الحكومية تصل الى 357 وحدة دولية كما أن مستوى المقترح من فيتامين B2 كان متساوياً فى المستشفيات الخاصة والاستثمارية ويقدر بحوالى 0.1 مليجرام/يوم – كما ثبت ان كميات فيتامين B1 وفيتامين C كانت مرتفعة فى مستشفيات التأمين الصحى والاستثمارية (مقارنة بالمستشفيات الاخرى) وذلك طبقاً للتوصيات المقترحة من هذه المستشفيات حيث بلغت 0.3 مليجرام /يوم و 16 مليجرام / يوم على التوالى:
وأوضحت الدراسة ان الكميات المقترحة من Zn, Cu كانت على التوالى 1.3 مليجرام و 0.2 مليجرام/ يوم فى المستشفيات الحكومية وهى أعلى من النسبة المقترحة للمستشفيات الاخرى . وفى حالة المستشفيات الخاصة كانت الكميات المقترحة من ,Ca 7 مليجرام /يوم بينما فى المستشفيات التأمين الصحى كانت كمية الصوديوم (153 مليجرام/ يوم). ومن ناحية أخرى فقد وجد أن المستوى المقترح من K, Mg, Fe, P فى المستشفيات الاستثمارية كان 300، 35،1.5 ،132 مليجرام / يوم على التوالى فى حين ان الكمية المقترحة من Cu كانت متساوية فى كلاً من المستشفيات الحكومية والاستثمارية 0.2 مليجرام/ يوم.
الجزء الخامس: التاريخ الغذائى لمرضى الكبد فى المستشفيات المختلفة:
تم تصميم استمارة التاريخ الغذائى بحيث تضم ثلاث مصادر فقط من الأطعمة وهى الدهون – واللحوم – والمكسرات والسكر وهى اكثر المصادر ذات التأثير التراكمى على الكبد وتم حساب هذه الاستمارة على أساس عدد المصادر التى تناولها المريض فى الاسبوع.
ومن خلال الدراسة لوحظ وجود ثلاث حالات فى المستشفيات الحكومية من المرضى الأناث والرجال يتناولون 4 مصادر من اللحوم فى الاسبوع ولكنهم مختلفين فى نوعية الاطعمة التى يتضمنها هذا المصدر وهى لحم كل من الدجاج، الجاموس، الأوز ، الضانى ، الكبدة، الحمام، الأرانب المرضى من الرجال. فى حين أن المرضى من الاناث يتناولن اللحم البقرى ، الجاموسى ، البط ، الأوز ، الضانى ، الحمام ، السمك.
بالنسبة لعدد المصادر المستهلكة من الدهون كان أقلها 13 مصدراً فى الاسبوع المرضى من الرجال و 12 مصدراً الاسبوع فى مرضى من الاناث بينما اكثرها 31 مصدراً فى الاسبوع يستهلكها المرضى الرجال والاناث.
كما وجد أن عدد المصادر المستهلكة من المكسرات والسكر تتراوح بين 2 : 44 مصدراً فى الاسبوع فى المرضى الرجال بينما تتراوح بين 2: 11 نوعاً الاسبوع فى المرضى الاناث. كما وجد ان هناك حالتين فى المرضى الرجال وحالة واحدة فى المرضى الاناث يستهلكون 9 مصادر من المكسرات والسكر فى الاسبوع.
ومن خلال الدراسة وجد أن هناك حالة واحدة فى كلاً من المرضى الاناث والرجال فى المستشفيات الخاصة يستهلكون 3.6 مصدر من اللحوم بينما هناك حالتين من المرضى الاناث وثلاث حالات من المرضى الرجال يستهلكون 5.6 مصدراً فى الاسبوع من اللحوم وكلاهما (الإناث والذكور) يختلفون فى نوعية الأطعمة التى يتضمنها هذا المصدر ما عدا لحم البقرى والسمك . كما وجد ان هناك ثلاث حالات من المرضى الرجال وحالة واحدة فى المرضى الاناث يستهلكون 6 مصادر من اللحوم فى الاسبوع .
وهذا وقد ثبت أن هناك ثلاث حالات من المرضى الاناث والرجال يستهلكون من 31.5 : 38.5 – 34: 37 مصدراً فى الاسبوع من الدهون ونوعية الاطعمة من هنا المصدر التى يتشابهون فى استهلكها هى الزيوت ، السمن الصناعى ، اللبن ، الزبادى، الجبنة ، وذلك فى المرضى الرجال ولكن فى المرضى الاناث يضاف اليها القشدة.
كما وجد أن اكثر الكميات المستهلكة من المكسرات والسكر بالمستشفيات الخاصةهى 28 مصدراً فى الاسبوع فى المرضى الرجال و 23.3 نوعاً فى الاسبوع فى المرضى الاناث وذلك.
وفى مستشفيات التأمين الصحى وجد ان هناك ثلاث حالات فى المرضى الرجال يستهلكون 4.3 مصدراً من اللحوم فى الاسبوع بينما هناك حالتين يستهلكون 5.5مصدر من اللحوم فى الاسبوع . بينما عدد المصادر المستهلكة من الدهون فى الاسبوع تتراوح بين 16 الى 38 فى المرضى الرجال ونحو 7 الى 32.4 فى المرضى الاناث. بالاضافة الى ان هناك حالة واحدة من المرضى الرجال والاناث يستهلكون 3.5 من المصادر المختلفة من المكسرات والسكر فى الاسبوع بينما هناك حالة واحدة فى المرضى الرجال والأناث ايضاً يستهلكون 7.5 وحدة من المصادر المختلفة من المكسرات والسكر فى الاسبوع ولكن هناك نوعية أطعمة فى هذا المصدر يختلفون فيها هى العسل ، المربى ، الحلويات، الجوز.
وجد فى المستشفيات الاستثمارية أن هناك حالتين من المرضى الرجال وحالة من المرضى الاناث يستهلكون 7 انواع مختلفة من اللحوم فى الاسبوع ولكنهم يختلفون فى نوعية هذه الاطعمة وهى اللحم البقرى، البط، الضانى، الحمام، الدجاج، الأوز ،الأرانب ، بينما هناك حالة واحدة فى المرضى الرجال والأناث تستهلك 7.8 مصدر من اللحوم فى الاسبوع بينما وجد أن أقل عدد المصادر استهلاكاً فى الدهون هى 15 نوعاً فى الاسبوع فى المرضى الرجال و 23 نوعاً فى الاسبوع فى المرضى الاناث وأكثر المصادر الدهنية المستهلكة فى الاسبوع المرضى الرجال كانت 40.3 وفى المرضى الاناث 37 مصدراً فى الاسبوع . كما ان عدد المصادر المستهلكة من المكسرات والسكر تتراوح بين 3.9 : 36 نوعاً فى الاسبوع فى المرضى الرجال وبين 5.8 : 25 مصدر فى الأسبوع فى المرضى الاناث.
الجزء السادس: الكميات المأخوذة من الغذاء خلال 24 ساعة المسجلة خلال اليوم السابق لمرضى الكبد بالمستشفيات المختلفة:
تم اختيار المرضى اللذين أجريت عليهم استمارة 24 ساعة والخاصة بكميات الغذاء المأخوذة على أساس أطول فترة اقامها المريض فى المستشفى وتم اختيار حالتين من كل نوع من أنواع المستشفيات تمثل المرضى الاناث والرجال. وتم تحليل هذه الاستمارة من خلال جداول تحليل الاطعمة لعام 1996 على اساس الكميات التى تناولها المريض.
تشير النتائج الخاصة المرضى الرجال فى المستشفيات الحكومية ان الكميات المأخوذة من الدهون كانت 84% ومن P كانت 86% وذلك بالنسبة للكميات المقترحة فى هذه المستشفيات بينما وجد أن الكميات المستهلكة من Ca, Na مرتفعة بالنسبة للكميات المقترحة فى المستشفيات وهى 145% ، 122% . بينما فى المرضى الاناث فإن الكميات المستهلكة من الالياف كانت 75% وذلك بمستشفى الحسين الجامعى.
أما بالنسبة للإناث المصابون بمرض الكبد فى المستشفيات الخاصة فقد وجد ان الكميات المستهلكة من الكربوهيدرات 85% والسعرات 76% و Mg 68% وذلك بالنسبة للكميات المقترحة بمستشفى دار الشفاء . بينما كانت الكميات المأخوذة من Fe فى المستشفيات الاستثمارية رجال 69% وذلك بالنسبة للكميات المقترحة بمستشفى السلام الدولى.
وفى مستشفيات التأمين الصحى رجال وجد أن الكميات المستهلكة من البروتين وفيتامين Zn, B2 مرتفعة بالنسبة للكميات المقترحة من مستشفى معهد ناصر بينما الكميات المستهلكة من فيتامين B1 80% ومن K كانت 66% . ومن ناحية اخرى فإن الكميات المأخوذة من Ascrobic Acid بالنسبة للمرضى الاناث كانت مرتفعة بالنسبة للكميات المقترحة من مستشفى مدينة نصر بحوالى 7% بينما الكميات المستهلكة من فيتامين A تمثل حوالى80% بالنسبة للكميات المقترحة من نفس المستشفى.