الفهرس 
? Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 208 |  |  |
| | | from | 208 | | |
Abstract
النوم له تاثير معروف على التنفس يتضمن تغيرات فى الجهاز التنفسى بما فيه ذلك السيطرة المركزية,مقاومة مجرى الهواء,انقباض العضلات وكذلك التغيرات فى القلب والاوعية الدموية والتى لا يكون لها تاثير سلبى فى الاشخاص الاصحاء ولكن قد يسبب مشاكل فى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوى المزمن وحساسية الصدر وامراض القلب والاوعية الدموية.
توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم هو واحد من امراض اختلال التنفس اثناء النوم الاكثر شيوعا ونظرا لارتفاع معدل انتشار توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم مع عدم توافر الجهاز المطلوب لعمل دراسة النوم المطلوبة لتشخيص الحالة ولذلك تم اقتراح عدد من الاستبيانات لتحديد المرضى الاكثر احتمالا للاصابة بانسداد التنفس اثناءالنوم والذين يحتاجون الى دراسة نوم وذلك لتجنب دراسات نوم لا لزوم لها بالاضافة الى تحديد من يحتاجون للاحالة الى دراسة نوم.
لقد اجريت هذه الدراسة فى مستشفى سوهاج الجامعى قسم الامراض الصدرية ووحدة عناية القلب بين الفترة مايو من عام 2010 حتى مارس من عام 2011
وقد شملت الدراسة مائة وثمانين مريضا.
تم تصنيف المرضى الى ثلاث مجموعات ,ستين مريضا يعانون من انسداد رئوى مزمن وستين مريضا بحساسية الصدر وستين مريضا يعانون من امراض القلب والاوعية الدموية.
*تم عمل الآتى لجميع المرضى:
استبيانات عن توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم بجانب اعراض موحية لتوقف التنفس اثناء النوم,قياسات العلامات الحيوية,تحليل غازات الدم الشريانى,تسجيل تشبع الاكسجين اثناء النوم,واختبار وظائف الرئة(قياس التنفس)لمرضى الانسداد الرئوى المزمن ومرضى الحساسية.
فى حين ان الدراسات اشارت الى ان معدل انتشار توقف التنفس الانسداى اثناء النوم فى عموم السكان حوالى 3-7% فى الرجال البالغين وحوالى 2-5% فى النساء البالغات ,
وجدنا فى الدراسة ان هذا المعدل يزداد فى امراض القلب والصدر المختلفة وقد كانت اعلى نسبة انتشار فى مجموعة مرضى القلب والاوعية الدموية.
ولقد اظهرت الدراسة ان مجموعة المرضى الاكثر اشتباها لتوقف التنفس الانسداى اثناء النوم بين جميع المرضى اظهرت معدلات اكبر من مرض ارتفاع ضغط الدم,مرض السكرى,نقص الاستجابة على العلاج,ارتفاع معدل النبض,انخفاض ضغط الاكسجين الشريانى وانخفاض نسبة تشبع الاكسجين اثناء الليل من مجموعة المرضى الاقل اشتباها لتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم.
وفيما يخص وظائف الرئة وجدت نتائج متضاربة والتى تحتاج الى مزيد من التقييم حيث انه وجد فى مرضى الانسداد الرئوى المزمن لا فرق بين المرضى الاكثر اشتباها لتوقف التنفس الانسداى اثناء النوم من المرضى الاقل اشتباها.فى حين ان نتائج مرضى الحساسية اظهرت فرقا بين المجموعتين .
كان من الواضح من خلال نتائج الدارسة ان اغلب مرضى الحساسية الاكثر اشتباها اصابتهم بتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم يعانون من عدم انضباط حالتهم على الرغم من استخدام العلاج الامثل وكذلك مرضى القلب الاكثر اشتباها كانوا اكثر عرضة لعدم انتظام ضربات القلب.
ايضا وجدنا من خلال نتائج الدراسة انه يمكن استخدام العديد من المعلمات بجانب الاستبيانات والتى تحدد المرضى الاكثر اشتباها لتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم والتى تنبه وتزيد من امكانية تشخيص توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم والتى تشمل زيادة معدل التبول اثناء الليل,ارتفاع ضغط الدم ,مرض السكرى,عدم الاستجابة للعلاج فى كليهما,زيادة معدل الكتلة وزيادة محيط العنق ونسبة ضغط الاكسجين الشريانى اثناء الليل.
من نقاط الضعف فى الدراسة هى عدم وجود جهاز المطلوب لعمل دراسة نوم لتشخيص توقف التنفس اثناء النوم والذي يعتبر الوسيلة الامثل لتشخيص انسداد التنفس الانسدادى اثناء النوم لكن حاولنا تعويض هذا عن طريق استخدام استبيانات متعددة معروفة متحقق من حساسيتها ودقتها لضمان اختيار دقيق للمرضى الاكثر اشتباها للاصابة بتوقف التنفس الانسدادى.
نقطة الضعف الثانية هو رصد قراءات نسبة تشبع الاكسجين اثناء الليل على فترات متقطعة وليس تسجيل متواصلة ولكن النتائج كانت متوافقة مع دراسات استخدمت تسجيل متواصل.
التوصيات:-
يعتبر توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم من الامراض التى لا يتم تشخيصها بالمعدل المطلوب ومن نتائج دراستنا نوصى بالاتى:-
1-زيادة الوعى لدى ممارسى الرعاية العامة واختصاصى امراض القلب والاوعية الدموية واختصاصى امراض الصدر بمرض توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم وانعكاساتها على اجهزة الجسم المختلفة.
2-ينبغى على الاطباء ان يشكوا فى ان مريضهم قد يكون مصابا بمرض توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم فى الحالات الاتية:-
-مرضى الانسداد الرئوى المزمن والذين يعانون من جودة حياة اقل واختلالات فى مؤشرات تحليل غازات الدم الشريانى او ارتفاع فى ضغط الوريد الشريانى بصورة لا يمكن تفسيرها بدرجة انسداد مجرى الهواء نتيجة المرض.
-مرضى حساسية الصدر الغير متحسنة رغم استخدام العلاج الامثل للحالة
-مرضى ارتفاع ضغط الدم والغير منضبط على الرغم من العلاج المتعدد.
-المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الغيرمبررة.
3-يجب تعميم واستخدام استبيانات متحققة بسيطة لا تستغرق وقتا والتى يمكن اجابتها بواسطة المريض او الطبيب المعالج لتحديد المرضى الاكثر اشتباها بالاصابة بتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم وذلك لتقرير حاجة المريض الى الاحالة الى وحدة اضطرابات النوم من عدمه لتحقيق رعاية صحية افضل للمرضى.