الفهرس 
AIM OF THE WORK
LINING OF ANAL CANALOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 102 |  |  |
| | | from | 102 | | |
Abstract
إن المرضى الذين يعانون من عدم التحكم بالتبرز كثيراً ما يصادفون مشاكل اجتماعية نظراً لخجلهم من مناقشة هذه المشكلة.
التعريف:
تكرار عدم التحكم بالبراز لمدة لا تقل عن شهر فى شخص لا يقل عمره عن 4 سنوات.
نسبة الحدوث:
حوالى 7% من السكان والمرضى فوق الـ 50 سنة : 15% من الإناث و11% من الذكور
كيفية التحكم بالبراز تعتمد على:
1. كمية وسمك البراز.
2. المستقيم كمخزن للبراز.
3. عوامل الصمامات الشرجية.
4. عوامل حسية عصبية.
5. عوامل حركية.
كيفية التبرز:
يبدأ التبرز بتحرك جزء من البراز للمستقيم والقناة الشرجية وإذا لم تكن الظروف ملائمة للتبرز يحدث انقباض إرادى لعضلات فتحة الشرج الخارجية ليحث ارتجاع بالمستقيم وحينما تصبح الظروف ملائمة تنقبض عضلات جدار البطن والحجاب الحاجز لزيادة الضغط داخل تجويف البطن وارتخاء عضلات فتحة الشرج مما يؤدى للتبرز.
أسباب المرض:
1. عيوب خلقية (انقسام الحبل الشوكى ، مرض هيرشسبرنج ، عدم تكون العصعص).
2. أمراض الجهاز العصبى المركزى (جلطات الدماغ ، الشلل الرعاش ، التصلب المتعدد).
3. إصابات الحبل الشوكى.
4. أمراض الجهاز العصبى اللاإرادى.
5. الشيخوخة.
6. أمراض الأمعاء (القولون العصبى ، الالتهابات المناعية للأمعاء).
7. جراحات الحوض الغير متعلقة بالأمعاء.
8. استئصال المستقيم.
9. العلاج الإشعاعى لأورام الحوض.
10. إصابات الولادة.
11. أسباب جراحية (قطع عضلات فتحة الشرج ، عمليات إصلاح الناسور الشرجى ، استئصال القولون ، توصيل الحالب بالوقولون)
12. الإصابات المباشرة لعضلات فتحة الشرج.
تشخيص المرض:
أ) التاريخ المرضى : ينقسم عدم التحكم بالبراز إلى كامل وجزئى ، عدم التحكم بالبراز السائل أو الصلب ، عدم التحكم بالبراز أو الغازات ، والسؤال عن عدم التحكم بالبراز من اليوم ، الأسبوع ، الشهر ، السؤال عن وجود أى مرض مسبب لعدم التحكم بالبراز.
-درجات المرض: يوجد العديد من أنظمة تقسيم درجات المرض منها:
1- للغازات فقط.
2- للغازات والبراز السائل.
3- للغازات والبراز السائل والبراز الصلب.
4- كامل.
ب) الفحص الاكلينيكى:
ج) المناظير التشخيصية.
د) تحاليل البراز والدم.
هـ) قياس الضغط بفتحة الشرج.
و) رسم الأعصاب المتحكمة بفتحة الشرج.
ز) التحكم بالسائل المحقون بالشرج.
ح) رسم العضلات المتحكمة بفتحة الشرج.
ط) الأشعة التليفزيونية من خلال فتحة الشرج.
ك) أشعة الرنين المغناطيسى.
ل) الأشعة بالصبغة أثناء التبرز.
علاج المرض:
- العلاج الغير جراحى:
1. الوجبات الغنية بالأعشاب وتنظيم الأكل.
2. العلاج الدوائى مثل أدوية علاج الإسهال والأدوية التى تتحكم بالأمعاء.
3. تنظيم سلوكيات المريض فى تناول الطعام.
4. السدادات الشرجية.
5. الارتجاع الحيوى.
6. تحفيز الأعصاب بالكهرباء.
- العلاج الجراحى:
1. زرع مواد للإحاطة بفتحة الشرج.
2. إصلاح صمام فتحة الشرج.
3. استبدال صمام فتحة الشرج.
4. إصلاح عضلات أرضية الحوض
5. استخدام عضلة جراسيليس كبديل لعضلات فتحة الشرج.
6. استخدام عضلة الألية كبديل لعضلات فتحة الشرج.
7. نقل عضلة من عضلات الجسم واستخدامها كبديل لعضلات فتحة الشرج.
8. عمل صمام داخلى صناعى لفتحة الشرج.
9. تحفيز العصب العصعصى.
10. عمل فتحة براز خارجية عن طريق جدار البطن (كولوستومى).