الفهرس 
AcknowledgmentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 199 |  |  |
| | | from | 199 | | |
Abstract
وجود الممرضات هام و ضروري للحفاظ على جودة الرعاية التمريضية, حيث يتوقع المريض رعاية تمريضية عالية الجودة من ممرضات لديهم رضاء عن العمل المكلفون به, ويتأثر هذا التوقع بزيادة عبء العمل على هؤلاء الممرضات.
عبء العمل على الممرضات هو الوقت الذي تقضيه الممرضة في العناية بالمريض خلال فترة زمنية محددة. تشمل الآثار السلبية على المرضى نتيجة لزيادة عبء العمل على الممرضات وهو: زيادة الوفيات, طول مدة الإقامة, شدة المرض. من جهة أخرى تتضمن الآثار السلبية الواقعة على الممرضات نتيجة لزيادة عبء العمل: الاحتقان في العمل, انخفاض الرضاء الوظيفي, و احتمالية ترك العمل. تواجه الممرضات زيادة عبء العمل نتيجة لأسباب مثل زيادة الاحتياج لتقديم عناية تمريضية أو بمعنى آخر زيادة معدل احتياج المريض للرعاية التمريضية مما يؤدى بدوره إلى زيادة عبء العمل.
تعتبر الإنتاجية فى التمريض من الموضوعات الهامة لارتباطها بجودة الرعاية الصحية. و تعرف الإنتاجية على أنها النسبة بين المدخلات و المخرجات و يمكن تحقيق الإنتاجية فى الرعاية التمريضية عن طريق الاختيار الجيد لأعضاء الفريق التمريضى و توزيعهم بشكل مناسب للقيام بالعمل. و يعتبر التحكم فى المخرجات مسألة هامة لقياس الاحتياج التمريضى لتقديم رعاية تمريضية و توزيع جداول العمل لتلبى الاحتياجات التمريضية للمرضى.
ربما يكون قياس عبء العمل للممرضات هو الضمان لتقديم رعاية تمريضية عالية الجودة, و الحفاظ على إنتاجية التمريض فى مستوى يلبى احتياجاته. نموذج حساب الأنشطة التمريضية هو طريقة تم قياس مصداقيتها لتستخدم فى قياس عبء العمل على الممرضات و بناء على ذلك يتم قياس الإنتاجية باستخدام المعادلات المناسبة.
تهدف الدراسة الحالية إلى قياس عبء العمل, والتعرف على العوامل المرتبطة بعبء العمل على الممرضات, و أيضاً التعرف على عبء تأثير العمل على إنتاجية الممرضات. تم إجراء هذه الدراسة فى وحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات بمستشفى أسيوط الجامعى. اشتملت العينة على كل المرضى الدخول و كل الممرضات العاملات بالأماكن المختارة للدراسة خلال مدة ثلاثة أشهر. تمت الدراسة على الأعداد التالية (بوحدة العناية المركزة للإصابات التى تحتوى على 16 سرير كان عدد 112 حالة مرضى دخول, إجمالى عدد أيام العلاج للمرضى 1026 يوم, و عدد 68 ممرضة. فى حين أن وحدة العناية المركزة بعد العمليات التى تحتوى على 8 أسرة كان عدد 111 حالة مرضى دخول , و عدد 651 يوم علاج, و أخيراً 23ممرضة).
أدوات الدراسة:
تم استخدام خمس أدوات لإتمام هذه الدراسة استمارة معلومات عن الوحدة, استمارة معلومات عن المريض, استمارة معلومات عن الممرضات, استمارة حساب الأنشطة التمريضية, معادلات الإنتاجية.
1) استمارة معلومات عن الوحدة: لجمع معلومات عن الوحدة لإمكانية تأثير هذه المعلومات على عبء العمل على الممرضات وتشمل:التاريخ, اسم الوحدة, عدد الأسرة, عدد المرضى فى الوحدة, النوبتجية, كود الممرضة, عدد المرضى التى تعتني بهم الممرضة الواحدة, و عدد الممرضات المتواجدات بالوحدة والغائبات.
2) استمارة معلومات عن المريض: لجمع معلومات عن المريض و تشمل: اسم المريض, تاريخ الدخول, تاريخ الخروج, اسم الوحدة, كود المريض, مدة الإقامة, النوع, العمر، وسبب الخروج من الوحدة.
3) استمارة معلومات عن الممرضات: لجمع معلومات عن الممرضات العاملات فى الأماكن المختارة للدراسة و تشمل: اسم الوحدة, اسم الممرضة, كود الممرضة, المؤهل العلمى, سنوات الخبرة,وأخيراً الراتب و الحوافز.
4) استمارة حساب الأنشطة التمريضية: تهدف هذه الأداة إلى تحديد عبء العمل على الممرضات وذلك بتحديد النسبة المئوية من الوقت المستخدم خلال 24 ساعة فى تقديم عناية تمريضية للمريض الواحد ثم الإجمالى لكل المرضى خلال مدة الدراسة صممت الأداة بواسطة ميراندا و آخرون (2003) و تم تعديل الأداة بواسطة كلا من كونكالفز و آخرون (2007) و باديلها و آخرون (2008) و تشتمل الأداة على: التاريخ, النوبتجية, كود الوحدة, اسم المريض, واشتملت الأداة على وصف للأنشطة التمريضية الآتية: الأنشطة العامة (8 عناصر), المساندة التنفسية (3 عناصر), المساندة القلب وعائية
(4 عناصر), المساندة الكلوية (2 عنصر), المساندة العصبية ( عنصر واحد), المساندة فى التمثيل العضوى (3 عناصر), تدخلات خاصة داخل وخارج العناية المركزة
(2 عنصر).
5) معادلات الإنتاجية: لقياس انتاجية الممرضات اتخذت المعدلات من أرمسترونج (2001) و يودر- ويس (2003) واستخدمت لحساب إنتاجية الممرضات و هى كالآتى:
نسبة المخرجات =
نســـبة التكلفـــة =
نســــبة الأداء = X 100
الساعات القياسية: هى عبء العمل على الممرضات
ساعات العمل الفعلية: هى الساعات المنتجة.
الساعات المنتجة = الساعات مدفوعة الأجر – الساعات الغير منتجة.
الساعات الغير منتجة = مجموع الأجازات + الأعياد + أوقات المرضى + أوقات التوجيه + أوقات الدراسة.
طرق الدراسة:
أُخذت الموافقة على إجراء الدراسة من الجهات المسئولة (مدير مستشفى أسيوط الجامعى، و مديرة التمريض بالمستشفى, كلاً من رؤساء وحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات, و أخيراً من الممرضات المشاركات فى الدراسة بهذه الوحدات). بعد ترجمة أداة جمع البيانات بواسطة الباحث تم عمل دراسة استطلاعية خلال يومان على كل المرضى الدخول بوحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات للتأكد من وضوح أداة جمع البيانات و إمكانية تطبيقها للباحث و المشاركين فى جمع البيانات، تم جمع البيانات عن طريق الملاحظة المستمرة للعناية التمريضية المقدمة للمرضى فى خلال 24 ساعة منذ الدخول و حتى الخروج، مراجعة تذاكر المرضى, ومراجعة المستندات بالوحدة, و كذلك تم مقابلة الممرضات شخصياً لجمع البيانات الخاصة بهن و ذلك فى خلال مدة البحث. تم جمع البيانات فى خلال ثلاثة شهور من مايو إلى يوليو 2011.
أسفرت الدراسة الحالية عن النتائج التالية:
• معدل شغل الأسرة أكثر من خمسين بالمائة فى وحدة العناية المركزة للإصابات, فى حين أن النسبة تعدت السبعين بالمائة فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات. شكلت نسبة المرضى الذكور أكثر من ثلاثة أرباع المرضى فى وحدة العناية المركزة للإصابات و أكثر من ثلثى المرضى فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات. و أن متوسط مدة الإقامة حوالى إحدى عشر يوماً فى وحدة العناية المركزة للإصابات و حوالى سبعة أيام فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات. أسباب الخروج هى التحويل لقسم آخر أو الوفاة لأكثر من ثلاثة أرباع المرضى فى وحدة العناية المركزة للإصابات فى حين أن سبب الخروج لحوالى نصف المرضى بالعناية المركزة بعد العمليات كان تحويل إلى قسم آخر.
• حوالى نصف ممرضات العناية المركزة للإصابات و أكثر من ثلاثة أرباع الممرضات بالعناية المركزة بعد العمليات حاصلات على دبلوم المدارس الثانوية الفنية للتمريض. متوسط عدد سنوات الخبرة حوالى ثمانية سنوات و إحدى عشر سنة فى وحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات على التوالى. متوسط الدخل الشهرى حوالى ألف و مائة جنية لكل من ممرضات وحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات.
• توزيع الممرضات للعمل مع المرضى غالباً تم بنسبة ممرضة لكل مريض فى وحدة العناية المركزة للإصابات, فى حين أن التوزيع فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات تم بنسبة متساوية فى شكل ممرضة لكل مريض و ممرضة لكل اثنين مرضى.
• بالنسبة لنطاق التحكم فإن وحدة العناية المركزة بعد العمليات فإنه لم يكن بالعناية سوى رئيسة تمريض واحدة فى الفترة الصباحية فقط. فى حين أن وحدة العناية المركزة للإصابات يتم تشغيل الممرضات فيها بطريقة الفريق و كان نطاق التحكم المتبع بنسبة تتعدى الخمسين بالمائة هى قائد فريق لكل اثنين ممرضات طول مدة هذه الدراسة.
• متوسط عدد الممرضات الحضور يومياً كان حوالى أربعة و أربعون ممرضة فى وحدة العناية المركزة للإصابات و حوالى سبعة عشر ممرضة فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات. متوسط الغياب اليومى للممرضات كان حوالى أربعة ممرضات و اثنين ممرضة فى وحدات العناية المركزة للإصابات بعد العمليات على التوالى. بالنسبة إلى أسباب الغياب أوضحت الدراسة الحالية أن السبب الرئيسى هو الأجازات و العطلات الرسمية فى كل من وحدات العناية المركزة للإصابات بعد العمليات.
• أظهرت نتائج الدراسة الحالية أن عبء العمل لدى المرضى كان حوالى ستون بالمائة (أى أن العناية التمريضية المقدمة للمريض الواحد استهلكت حوالى ثلثى الوقت خلال أربعة و عشرون ساعة يومياً) و ذلك فى وحدة العناية المركزة للإصابات, فى حين أن عبء العمل فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات كان حوالى خمسين بالمائة.
• متوسط الوقت الذى قضته الممرضة لتقديم العناية التمريضية لمريض واحد خلال أربعة وعشرون ساعة كان حوالى خمسة عشرة و ستة عشرة ساعة فى وحدة العناية للإصابات و بعد العمليات على التوالى.
• نسبة المخرجات (الوقت الذى عملت به الممرضة الواحدة) خلال مدة الدراسة كان حوالى ثمانون ساعة فى وحدة العناية المركزة للإصابات وحوالى مائة ثلاثة و عشرون ساعة لكل ممرضة فى وحدة العناية المركزة بعد العمليات.
• نسبة التكلفة أو نسبة الانتفاع بالتكلفة كانت أقل بكثير من ساعة واحدة لكل جنية فى وحدتى العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات و تعتبر هذه التكلفة غير فعالة حيث تعتبر التكلفة مضبوطة اقتصادياً حينما تتعدى الواحد الصحيح.
• نسبة الأداء كانت حوالى خمسون بالمائة و خمسة وسبعون بالمائة فى كلاً من وحدات العناية المركزة للإصابات و بعد العمليات على التوالى.
• يوجد ارتباط عكسى بين عبء العمل و الانتاجية فى وحدات العناية المركزة للإصابات
و بعد العمليات.
و استناداً إلى النتائج أوصت الدراسة الحالية بالآتى:
1. تطبيق نموذج حساب الأنشطة التمريضية للحفاظ على توزيع العمل على الممرضات بصورة مناسبة, لتحسين الإنتاجية, و عدم تضييع وقت الممرضة.
2. إتاحة التدريب للممرضات و رئيسات التمريض على نموذج حساب الأنشطة
التمريضية, كيفية تطبيقه و القيمة من تطبيقه.
3. يجب قياس الإنتاجية سنوياً ومقارنة النتائج بمعايير الإنتاجية.
4. إعلام الممرضات بنتائج الرعاية التمريضية للمرضى و إتاحة دليل الإنتاجية السنوى لهم