الفهرس 
Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 105 |  |  |
| | | from | 105 | | |
Abstract
یمثل المرضى الذین یعانون من حصوات فى الكلیة شكل حدوة الحصان تحدیا فى العلاج. قدیما كان یعالج هؤلاء المرضى بالفتح الجراحي .الآن وبعد التحسن الكبير فى التكنولوجیا وإمكانیة الحصول على العديد من الآلات والأجهزة الجراحیة حلت التدخلات الجراحية المحدودة محل الفتح الجراحي مثل: تفتيت الحصوات بواسطة الموجات التصادميه من خارج الجسم, تفتيت الحصوات وإستخراجها عن طريق منظار الحالب المرن, تفتيت الحصوات و إستخراجها بالمنظار الكلوي عن طريق الجلد, أو إستخراج الحصوات عن طريق منظار البطن. يعد العلاج التحفظي أحد طرق علاج حصوات الكلى شكل حدوة الحصان, مع الوضع في الإعتبار أهمية التدخل الجراحي في بعض الحالات منها الأنسداد البولي الكامل الناتج عن وجود هذه الحصوات, أو في وجود عدوى ميكروبية, أو أعراض شديدة كالألم الذي لا يمكن تحمله بالمسكنات. بجانب المرضى التي لا تسمح ظروف عملهم بالأنتظار لفترة طويلة للتخلص من الحصوات كالطيارين. و في وجود وظائف طبيعية للكلى, يمكن إستخدام العلاج التحفظي مع الحصوات التي يقل حجمها عن خمسة ملليمترات, خاصة وأن هذا العلاج يمثل الخطوة الأولى في السلم العلاجي مع إنخفاض تكاليفه و المشاكل المترتبه عليه. و لكن ينصح بالمتابعة المستمرة أثناء فترة العلاج التحفظي عن طريق الفحص الإكلينيكي وتحليل البول والتصوير الاشعاعي. يعد تفتيت الحصوات بواسطة الموجات التصادميه من خارج الجسم هو الأختيار الأمثل في علاج حصوات الكلى شكل حدوة الحصان (الحصوات أصغر من 2 سم) والتي لا يجدي معها العلاج التحفظي. بينما يفضل إستخدام منظار الحالب المرن لإستخراج الحصوات التى يزيد حجمها عن ذلك, بالأضافة الى الحالات التي لا تستجيب للعلاج بواسطة التفتيت بالموجات التصادميه. و مما يزيد من كفاءة منظار الحالب المرن في الآونة الحالية هو إستخدام أجهزة الليزر المعتمدة على عنصر الهالميوم فى تكسير الحصوات, مما يوسع نطاق العلاج ليشمل أحجام أكبر من الحصوات. كما يمكن أيضا إستخراج الحصوات من الكلیة شكل حدوة الحصان بالمنظار الكلوي الجراحي عن طريق الجلد. و تعتبر هذه الطريقة مفيدة جدا في بعض الحالات المعقدة التي يعجز عن علاجها التفتيت بالموجات التصادميه أو منظار الحالب الجراحي المرن. ويمتد إستخدام هذه التقنية لعلاج الحصوات كبيرة الحجم (أكبر من 2 سم) أو في حالة وجود ضيق بالحالب. و توفر هذه التقنية وسائل متعددة لتكسير الحصوات بنجاح مع إمكانية حدوث حد مناسب من المضاعفات الجراحية. ويشتمل علاج حصوات الكلى شكل حدوة الحصان على استخدام منظار البطن الجراحي, حيث يستخدم في الحالات التي تعجز فيها الوسائل السابقة عن علاج مثل هذه الحصوات, ويتميز منظار البطن الجراحي عن الفتح الجراحي في انخفاض نسبة الألم بعد الجراحة, و كذلك فترة الأقامة بالمستشفى, بجانب تقلص فترة النقاهة اللازمة لاستعادة النشاط الطبيعي بعد الجراحة. ومع ذلك فإن عدد الدراسات عن هذه التقنية قلیلة وأعداد المرضى فى كل منها محدودة وبالتالى لا یمكن الحصول على نتائج محددة. ولكن يبقى الفتح الجراحي هو الحل في علاج الحالات المعقدة والتي تعجز عن علاجها الطرق الأخرى مثل حالات إنسداد حوض الكلى و الحصوات المتشعبة كبيرة الحجم أو الحصوات التي تؤدي لفقدان وظيفة ناحية واحدة من الكلية شكل حدوة الحصان.