الفهرس 
List of ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
المقدمة:
سرطان عنق الرحم هو السبب الرئيسي للوفاة بين النساء في العالم النامي كل عام، هناك ما يقدر بـ500،000 من النساء مصابون بسرطان عنق الرحم, و270،000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. حوالي 80٪ من المرضى المعنيين و 88٪ من الوفيات ذات الصلة في البلدان النامية، سرطان عنق الرحم يمثل 13٪ من الأورام الخبيثة في النساء.
لحسن الحظ ان سرطان عنق الرحم يمتاز بوجود فترة طويلة ما قبل السرطان التي توفر الفرصة للاكتشاف المبكر قبل أن تتحول إلى سرطان عنق الرحم الغازي.
وقد أدى تنفيذ برامج الفحص المهبلي لخلايا عنق الرحم (مسحة المهبل) أيضا انخفاض كبير في معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم في البلدان المتقدمة.
في مصر، لا يوجد أي برنامج قومي للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم، وتقتصر عيادات المنظار المهبلي لتعليم المستشفيات والجامعات الموجودة في المدن الكبيرة.
اختبار مسح عنق الرحم هو اختبار الفحص الخلوي يتطلب مختبرات ذات جودة عالية، والخبرة التقنية ذات نوعية جيدة، ومتابعة منتظمة للنساء ذوات الاختبار الايجابي.
تعتبر الرؤية البصرية باستخدام حمض الخليك بديل منخفض التكلفة التي يمكن أن توفر نتائج فورية والوقوف على تشخيص وعلاج مباشر باستخدام نهج الزيارة الواحدة فى الأماكن منخفضة الموارد مثل (الأماكن الريفية بمصر).
الهدف من البحث:
لتقييم فعالية ودقة الفحص بالنظر المجرد باستخدام تركيزات مختلفة من حمض الخليك (3٪ ، 4٪ ، 5٪) للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم.
الحالات وطرق البحث:
1) تصميم الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة المقطعية على سيدات يتراوح عمرهن من 20-50 عام. يحضرن إلى عيادات النساء بمستشفى المنشاوى العام من الفترة من الأول من سبتمبر حتى مارس 2013.
تم اخذ موافقة كتابية او شفهية من كل حالة بعد شرح طريقة البحث وذلك قبل ان يتم ادراج الحالة فى هذه الدراسة.
2) المعايير المشتملة فى الدراسة:
- سيدات يتراوح عمرهـن بين (20- 50 عام)
- استبعاد (السيدة الحامل - عمليات سابقة لعنق الرحم – نزيف مهبلى- حساسية لحمض الخليك
3) الخطوات التى خضعت لها حالات البحث للاتي:
1- أخذ تاريخ مرضي كامل
2- فحص اكلينيكي شامل
3- فحص مهبلي بعد استبعاد حدوث جماع أو تشطيف مهبلي في خلال 48 ساعة السابقة وبعد انتهاء الدورة الشهرية تماما.
- تم اخذ مسحة لعنق الرحم (مسحة باب) حيث يعتبر معيار مرجعي للدارسة لدينا.
- تم أخذ عينة ( باب) باستخدام ملعقة – أيرز – الخشبية من منطقة التحول علي عنق الرحم وقناة عنق الرحم والقبوة الخلفية للمهبل وبعد ذلك.
- تم فرد العينة علي شريحة زجاجية وتثبيتها فورا باستخدام مثبت.
- ثم تم إرسالها إلي معمل الباثولوجي لصبغها وتشخيصها ووجود أو عدم وجود تغيرات غير طبيعية لعنق الرحم ومعرفة درجاتها حسب نظام بسيسدا.
بعد اخذ مسحة لعنق الرحم (مسحة باب) نفس الطبيب قام بعمل الفحص بالنظر المجرد باستخدام حمض الخليك بتركيزات تصاعدية متتابعة (3% ثم 4% ثم 5%) باستخدام كرة قطن مغموسة بحمض الخليك بعد مسح إفرازات عنق الرحم بكرة من القطن المبللة بمحلول ملح وقد تم علي النحو التالي:
1- وضع حمض خليك 3% والانتظار لمدة دقيقة وتم تسجيل التغيرات علي عنق الرحم برسم توضيحي لعنق الرحم ، مثال :
2- تم الانتظار 5 دقائق حتي زوال تأثير حمض الخليك 3% ثم تم وضع حمض خليك 4% و الانتظار دقيقة ثم تم تسجيل أي تغيير جديد عن الصورة السابقة لعنق الرحم تبعا لـ الحجم، السمك، درجة ظهور بياض بعد استخدام حمض الخليك و ظهور منطقة جديدة غير طبيعية وحدود حادة. وتم التسجيل برسم توضيحي جديد لعنق الرحم ، مثال:
3- تم الانتظار 5 دقائق حتي زوال تأثير حمض الخليك 4% ثم تم وضع حمض خليك 5% والانتظار دقيقة وتم تسجيل أي تغير جديد لعنق الرحم عن الصورة السابقة وتم تسجيلها برسم توضيحي جديد لعنق الرحم ، مثال :
نتائج الفحص البصري المجرد تم تقسيمها إلي نتائج سالبة وموجبة، النتائج الموجبة تم تقسيمها إلي موجب (+) وموجب (+ +).
تم سؤال النساء عن أي حرقة أو الم يشعرن به أثناء الاختبار:
(لا الم/حرقة – حرقة خفيف/الم معتدل – الم شديد)
المرضي الذين لديهم (مسحة باب) ايجابية أو الفحص بالنظر المجرد ايجابي تم تحويلهم إلي وحدة الكشف المبكر للأورام والمنظار المكبر لعنق الرحم بقسم النساء والتوليد بكلية الطب بجامعة بنها لمزيد من التقييم والعلاج والمتابعة.
تم جمع النتائج وتحليلها احصائيا تقييم فعالية ودقة الفحص بالنظر المجرد باستخدام تركيزات مختلفة من حمض الخليك (3٪ ، 4٪ ، 5٪) للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم.
النتائج:
- اشتملت هذه الدراسة علي 228 سيدة وكانت نتيجة الفحص الخلوي أظهر خلايا غير طبيعية في 20 حالة.
- الفحص البصري لعنق الرحم بعد وضع حمض الخليك تركيز 3% سلبية في 206 سيدة (90.35%) وغير طبيعية في 22 سيدة (9.6%) تنقسم إلى +1 (7 سيدات) و+2 (15 سيدة) نسبة الحساسية (71 %) ونسبة الخصوصية (65%) وقيمة التنبؤ الإيجابية (65%).
- الفحص البصري لعنق الرحم بعد وضع حمض الخليك تركيز (4%) سلبية في 203 سيدة (89.04%) وغير طبيعية في 25 سيدة (10.96%) تنقسم إلى +1 (8 سيدات) و+2 (17 سيدة) نسبة الحساسية (80%) ونسبة الخصوصية (72%) وقيمة التنبؤ الإيجابية (75%).
- الفحص البصري لعنق الرحم بعد وضع حمض الخليك تركيز (5%) سلبية في 199 سيدة (87.28%) وغير طبيعية في 29 سيدة (12.72%) تنقسم إلى +1 (11 سيدة) و+2 (18 سيدة)
- نسبة الحساسية (85%) نسبة الخصوصية (75%) وقيمة التنبؤ الإيجابية (83%).
- أثناء الفحص البصري لعنق الرحم لحمض الخليك لتركيز 3%-4%- 5%، سيتم سؤال السيدات علي درجة الألم الذين يشعرون به أثناء الفحص، فوجد أن الفحص البصري لتركيز 3% لا ألم 193 سيدة نسبة (84.65%) ألم متوسط 35 سيدة نسبة (15.35%) وألم شديد لا يوجد، أما تركيز(4%) لا ألم 179 سيدة (78.51%) ألم متوسط 42 سيدة نسبة (18.42%) وألم شديد 7 سيدات نسبة (3.07%) بينما تركيز (5%) لا ألم 145 سيدة نسنة (63.60%) ألم متوسط 64 سيدة نسبة (28.07%) وألم شديد 19 سيدة نسبة (8.33%).
- وقد تم إجراء الفحص بواسطة المنظار المكبر لعنق الرحم وأخذ عينة من عنق الرحم في 49 سيدة (20 حالة إيجابية للفحص الخلوى + 29 حالة إيجابية للفحص البصري لعنق الرحم بعد وضع حمض الخليك) كان منهم 17 سيدة إيجابية بها أمراض عنق الرحم ما قبل السرطانية.
- ونتائج عينة عنق الرحم وجد أن 12 حالة إيجابية بها أمراض عنق الرحم فى تركيز حمض الخليك 3% و13 حالة إيجابية فى تركيز حمض الخليك 4% و15 حالة إيجابية فى تركيز 5% بينما 13 حالة إيجابية فى الفحص الخلوى لعنق الرحم.
استنتاجات والتوصيات:
الفحص البصري لعنق الرحم بعد وضع حمض الخليك يعتبر وسيلة بسيطة وغير مكلفة في البلدان النامية في الكشف المبكر لأمراض نق الرحم ما قبل السرطانية نظرا لسهولة عمله بالإضافة إلى الحصول على النتيجة في خلال دقائق مما يقلل من فرص عدم انتظام أو متابعة الرضى أو متابعة المرضى بشكل سليم.
ولزيادة نسبة الحساسية ونسبة الخصوصية وقيمة التنبؤ الإيجابية نوصي بإستخدام تركيز (5%) بدلا من 3% و4% وذلك لزيادة نسبة الحالات الإيجابية وتقليل نسبة الحالات المفقودة.