الفهرس 
contentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 39 |  |  |
| | | from | 39 | | |
Abstract
درجت العادة على تعريف الربو الشعبي بأنه اضطراب مزمن في الشعب الهوائية يتصف بوجود التهاب في الشعب الهوائية مع انسداد مجرى الهواء المتغير وأزيز / سعال. ومع ذلك، يوجد تباين كبير بين مرضى الربو.و يعتبرمرض الربو مرض معقد مع تغير شدته، وتاريخه الطبيعي ، واستجابته للعلاج. ومثل عدم التجانس في هذا المرض يتطلب العلاج طرق مختلفة .إن علاج الربو على أساس النوع الظاهرى (مجموعة من المرضى يعانون من خصائص مماثلة يمكن ملاحظتها) لا يزال دون المستوى .أما العلاج على أساس النوع الداخلي (الآليات الجزيئية أو الاستجابة للعلاج) ثبت انه أكثر فعالية. الربو الشديد يمكن أن يؤدي إلى القصور الشديد في أنشطة الحياة اليومية، ويمكن حتى أن يؤدى إلى الوفاة. الربو الشديد يصيب نسبة صغيرة (5-10٪) من مرضى الربو. الربو الشديد هو الربو الذى لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من إعادة تقييم شامل للتشخيص لمدة 6 أشهر من المتابعة عن كثب من قبل طبيب متخصص. يعتبر تعريف الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية للربو الشديد الأكثر شمولا ويشمل معايير رئيسية وثانوية. تعريف الربو الشديد وفقا لهذه المعايير يتطلب واحد أو كلا من المعيارين الرئيسين واثنين على الأقل من المعايير الثانوية. تقسم الأنواع الظاهرية للربو الشديد على أساس اكلينيكى (مثل الربو مع التفاقم الحاد المتكرر) أو أساس نسيجى )مثل الربو العدلى) كما تشمل الأنواع الداخلية من الربو الشديد (الربو نتيجة حساسية الأسبرين و داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي) أن ثلثي مرضى الربو الشعبي يعانون من التحسس لمسببات التحسس الشائعة وتزداد درجة التحسس مع تعاظم شدة الربو الشعبي مما يوحي بأن التحسس والتعرض المستمر لهذه المسببات قد يؤثر بالسلب على مسار المرض. ومن المعروف أن العديد من العوامل الخارجية تؤدى إلى صعوبة السيطرة على الربو، والعامل الأكثر شيوعا هو التعرض المستمر لمسببات التحسس الشائعة مثل عثة غبار المنزل ووبر الحيوانات الأليفة والفطريات الفطريات يمكن أن تترافق مع الربو الشديد بعدد من الطرق (أ) استنشاق الجراثيم الفطرية ، (ب) التحسسي الفطري ، و (ج) إحداث داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.الفطريات تنتج مجموعة واسعة من المواد الجزيئية والكيميائية و النشطة بيولوجيا. بشكل ملحوظ؛ ليست كل المواد الفطرية مسببة للتحسس في المقام الأول مثل انزيم البروتياز، وقد تم التعرف على أكثر من 40 نوعا من المستضدات من الرشاشيات الدخناء. العديد من هذه تمتلك نشاط البروتياز الذي يعزز من نشوء الحساسية. إن ارتباط الربو الشعبي الشديد بالفطريات قد ينشأ عن عدة الآليات. وقد أوضح بعض الباحثين دور لنشاط أنزيمات البروتياز في الشعب الهوائية في الإضرار بسلامة النسيج الطلائي التنفسي ظهر مصطلح الربو الشعبي الشديد مع التحسس الفطري في المراجع العلمية ويشمل ثلاث صفات أساسية أولها ربو شعبي شديد يصعب التحكم فيه وثانيها وجود دليل على التحسس الفطري سواء باختبار جلدي أو قياس مستوى الأجسام المضادة للفطريات بالدم مع استبعاد مرض الرشاشيات القصبي التحسسي. في الواقع، إذا لم يتم إتباع الخطوات في التشخيص بدقة يحدث خطأ في التفريق بين داء الرشاشيات القصبي التحسسي و الربو الشعبي الشديد مع التحسس الفطري. مرضى الربو الشعبي الشديد مع التحسس الفطري عادة ما يكون الربو شديد مما يتطلب أدوية متعددة. الكورتيزونات المستنشقة ودورات متكررة من الكورتيزون عن طريق الفم يؤدى عادة السيطرة على أسوأ الأعراض و لكن على المدى الطويل يتعرض المريض للأعراض السلبية المعروفة. الأدوية المضادة للفطريات مثل الايتراكونازول (200 ملغ مرتين يوميا) يؤدى إلى تحسن الأعراض الرئوية والأنف في 60٪ من المرضى المعالجين. ومن الفرضيات المعقولة لاستخدام العلاج المضاد للفطريات في علاج الربو الشعبي الشديد مع التحسس الفطري (تخفيض العبء الفطري/ التعرض، وتعزيز تأثير الكورتيزونات والتأثير المناعي للايتراكونازول).