الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 180 |  |  |
| | | from | 180 | | |
Abstract
تتمتع الجراحات الأدنى جورا بتاريخ ثرى فى السنوات الماضية, فى العصر الحديث يستمر الجراحين فى تطوير جراحات الحد الأدنى و خاصة التى تعالج أمراض القولون والمستقيم, بالذات مع الجروح الصغيرة, ألام أقل ومعافاة أسرع, ومن خلال تقنيات جراحات الأدنى جورا يستطيع الجراحين علاج أكبر عدد من المرضى بشكل أمن وفاعل, وقد كان إدخال إستئصال المرارة بالمنظار عام 1985 عن طريق إريك موه وضح فوائد جراحات الأدنى جورا فى الجهاز الهضمى, تزداد عمليات إستئصال القولون بالمنظار فى العالم.
يعتبر إزدياد وقت العملية من أحد اهم عيوب عمليات إستئصال القولون بالمنظار, حيث أثبتت معظم الدراسات إزدياد وقت العملية من 30 الى 75 دقيقة زيادة, ومنحنى تعليمى أصعب, حيث يحتاج الجراح الى عمل من 25 الى 50 حالة لإكتساب هذا المنحنى, ويقل وقت العملية بالتدريج بأزدياد عدد العمليات.
ويعتبر من أحدث الأبتكارات فى جراحات أورام المستقيم إستئصال مسراق المستقيم بالكامل كما أقترح هيلد عام 1982, وقد أكد هيلد على أهمية تحديد (المستوى المقدس) حيث يشمل تشريح الورم و الحفاظ على الوظائف العصبية اللاأرادية, ونحتاج الى عدة طرق فى المستقيم لتجنب عمل فغر دائم للقولون, عن طريق تطبيق مبادئ جراحية متطورة, يستطيع الجراحون الأن إستئصال معظم أورام المستقيم مع الحفاظ على العضلة العاصرة للشرج وترك المريض بوظائف طبيعية للأمعاء والحوض.
و يعتبر تسريب الوصلة مشكلة كبيرة للمرضى الذين يجرون عمليات لأورام المستقيم, حيث ينتج عنها مضاعفات و وفيات, و كذلك أرتجاع محلى للورم, و يوجد عوامل الخطرالتى تؤدى الى تسريب الوصلة مثل العمر, الجنس, النزيف أثناء العملية, السمنة, العلاج الكيماوى و الأشعاعى قبل العملية, وجود فغرة تحويلية, تصريف الحوض, حجم و مكان الورم و أخيرا مستوى الوصلة بعد إستئصال المستقيم سواء عن طريق الجراحة التقليدية أو المنظار.
و لقد أشارت الدراسات السابقة أن إستخدام أكثر من ثلاث غيارات للدباسة يعتبر عامل خطر لحدوث تسريب الوصلة بعد أستئصال ورم المستقيم بالمنظار, حيث قد يؤدى إستخدام عدد أكثر لغيارات الدباسة الى حدوث فتحات صغيرة بين خطوط التدبيس مما يؤدى الى تسريب الوصلة.
حديثا تم إستبدال تقنية التدبيس الأحادى محل التدبيس المزدوج فى عملية إستصال ورم المستقيم المنخفض بالمنظار عن طريق تقنية سلسلة المحفظة بالمنظار للمستقيم عن طريق الشرج مع إستخراج العينة عن طريق الشرج, و تساعد هذة التقنية على الأستغناء عن الشق البطنى المصغر بطول 4 إلى 6 سم, تقليل الألم بعد العملية و تقليل نسبة حدوث تلوث للجرح و أيضا حدوث فتق جراحى, و بالرغم من الصعوبة التقنية لهذة التقنية فلقد ساعدت الألات الحديثة و التقدم فى جراحات المناظير على تسهيل هذة التقنية و تطوير الجراحات الأدنى جورا.
و لقد قمنا فى هذة الدراسة بأجراء عملية إستئصال ورم المستقيم المنخفض بالمنظار لعدد أربعون مريضا, حيث أستخدمنا التقنية التقليدية بالتدبيس المزدوج فى عشرون مريضا و تقنية سلسلة المحفظة بالتدبيس الأحادى فى العشرون الأخرون, و لقد و جدنا أن التدبيس الأحادى يأخذ وقت أطول فى العملية , و لكنة يوفر بعض غيارات الدباسة و يعطى نفس نتائج التدبيس المزدوج.
فى هذة الدراسة لقد وجدنا أن تقنية سلسلة المحفظة بالمنظار تعادل الاستئصال التقليدى لأورام المستقيم المنخفضة بالمنظار بأستخدام التدبيس المزدوج, فهى سهلة وأمنة, و نحتاج الى مزيد من الدراسات لأستكشاف نتائجها على المدى البعيد و مزاياها.