الفهرس 
INTRODUCTION
DEVELOPMENT OF THE THYROID GLANDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
يعتبر مرض جرافيز من امراض الجهاز الجهاز المناعى بالجسم وهو عباره عن تضخم تسممى أملس بالغده الدرقيه مع تغيرات مرضيه باللعين والجلد.
ومن الممكن علاج هذا المرض باستخدام الأدويه المضاده للغده الدرقيه اللتى تؤثر على نشاط الغده أو الاعراض المصاحبه لهذا النشاط وكذلك تشمل طرق العلاج استخدام نظائر اليود المشع والاستئصال الجراحى.
وقد أشارت الابحاث الحديثه الى أن العلاج الجراحى هو العلاج الأفضل لهذا المرض وذلك لأن هذه الطريقه هى الأقل من بين طرق العلاج منحيث معدل عودة المرض.
والهدف من هذه الدراسه هو تحديد امكانية اجراء عملية الاستئصال الكلى للغده الدرقيه بدلا من الاستئصال الجزئى كطريقه مثلى لعلاج مرض جرافيز.
تم عمل هذه الدراسه بقسم الجراحه العامه بمستشفيات جامعة أسيوط على 50 مريض يعانون منمرض جرافيز ولم يسبق لهم اجراء عمليات بالغده الدرقيه أو الغده الجار درقيه مع أحبال صوتيه سليمه وأعمار تتجاوز 18 عام ويتوقع أن يظل على قيد الحياه أكثر من 12 شهر مع وجود اقرار مكتوب بالموافقه على العمليه.
وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من السرطان أو من زيادة نشاط الغده الجار درقيه أو يعانون من امراض النقص العصبى.
تم تقسيم المرضى الى مجموعتين المجموعه الاولى تضم 25 حاله و أجرى لهم استئصال كلى للغده الدرقيه والمجموعه الثانيه تضم 25 حاله و أجرى لهم استئصال جزئى للغده.
تم عمل الفحوصات الطبيه اللازمه للمرضى مثل نسبة هرمون الثيروكسين 3 النشط, ثيروكسين 4 النشط, والهرمون المنشط للغده الدرقيه وأشعه تلفزيونيه على الغده الدرقيه كما أجريت لهم الفحوصات العامه اللازمه لاجراء أى عمليه كبرى.
وكانت دواعى اجراء العلاج الجراحى هى كالاتى:
1- فشل العلاج الدوائى وذلك فى 23 حاله (46 %).
2- الحساسيه للعلاج الدوائى وذلك فى حاله واحده (2 %).
3- التضخم الزائد للغده والذى أدى الى اعراض ضغط بالاعضاء المجاوره وذلك فى 4 حالات (8 %).
4- اعراض خطيره بالعين وذلك فى حالتين (4 %).
5- اختيار المريض وذلك فى 20 حاله (40 %).
أعمار المرضى فى المجموعه الاولى تتراوح بين 22-48 عام بمتوسط 30.2±6.8 عام 3 حالات ذكور و 22اناث.
وأعمار المرضى فى المجموعه الثانيه تتراوح بين 22 – 58 عام بمتوسط 27.48 ± 7.7 عام 4 حالات ذكور 21اناث.
و كانت نسبة هرمون الثيروكسين 3 النشط بالدم فى كل الحالات يتراوح ما بين 5 – 16 بيكوجرام / مل بمتوسط 9.14 ± 2.68 ونسبة هرمون الثيروكسين 4 النشط من 2 – 8 نانوجرام / ديسيلتر بمتوسط 5 ±1.9 ومدى الهرمون النشط للغده الدرقيه0.3±004.0 ميكرون وحده دوليه/مل بمتوسط0.1±0.1 وكانت نتيجة الفحص بالآشعه التلفزيونيه للمرضى قبل العمليه وجود 49حاله(98%) بها تضخم أملس بالغده الدرقيه وحاله واحده (2%)بها نسيج للغده خلف عظمة القص .
أوضحت هذه الدراسه وجود انخفاض فى متوسط مدة الاقامه بالمستشفى بعد العمليه فى المجموعه الاولى عنه فى المجموعه الثانيه وكان معامل بيرسون أقل من0.01 وهو ذا أهميه.
كما وجد فى هذه الدراسه أن معدل النزيف بعد العمليه فى المجموعه الآولى أقل بكثير منه فى المجموعه الثانيه وكان معامل بيرسون أقل من 0.0001وهو ذا أهميه .
كما أظهرت هذه الدراسه عدم وجود اختلاف ذا أهميه فى مضاعفات ما بعد العمليه بين المجموعتين .
كما أئبتت الدراسه بالعمل الجراحى أن كل حالات المجموعه الآولى أظهروا انخفاض فى نشاط الغده الدرقيه بينما أظهرت 10 حالات فى المجموعه الثانيه انخفاض فى نشاط الغده الدرقيه وحالتان عودة زيادة افراز الغده و13حاله نشلط طبيعى للغده .
الخلاصه :
أثبتت هذه الدراسه أن الاستئصال الكلى للغده الدرقيه يوفر فرصه للشفاء من تسمم الغده الدرقيه بنسبة 100% وبدون عوده للمرض مره أخرى الذى قد يسبب اعتلال للمريض بعد عمليات الاستئصال الجزئى كما أثبتت أن الاستئصال الكلى ممكن القيام به بأمان وبدون مضاعفات على المدى البعيد لذا فهو العلاج الآمثل لمعالجة مرض جرافيز.