الفهرس 
Introduction
Definitions of terms used in this studyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
تحمل الأربعة أسابيع الأولى (فترة حديثى الولادة) أعلى مخاطر الوفاة أكثر من أى أربعة أسابيع أخرى فى عمر الإنسان ; ولذلك فمن الضرورى التركيز على وفيات حديثى الولادة حيث ان الأوبئة وأسباب الوفاة والتدخلات الصحية فى هذه المرحلة تختلف عن الأطفال الأكبر سنا.
إن توقيت وفاة حديثى الولادة هو مفتاح لمعرفة سبب الوفاة, فالوفيات التى تحدث خلال أول 24 ساعة تختلف كثيرا فى أسبابها عن تلك التى تحدث لاحقا. البيانات الدقيقة عن كل من توقيت وسبب الوفاة يساعد فى تحديد التدخلات الصحية التى من شأنها الوصول لأعلى احتمالات تحسين النتائج. أيضا هذه البيانات هامة جدا للإدارة الصحية المحلية والوطنية وصانعى القرار الذين يقومون بتنفيذ وتقييم برامج الرعاية الصحية.
كل عام ما يقرب من 41% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة تكون من حديثى الولادة كما أنه يمكن منع ما يقرب من ثلثى وفيات الأطفال حديثى الولادة عن طريق توفير التدابير الصحية الفعالة عند الولادة وخلال الأسبوع الأول من الحياة.
قد تم إجراء هذه الدراسة فى وحدة العناية المركزة للأطفال حديثى الولادة بمستشفى الأطفال الجامعى بأسيوط , حيث تم فحص كل ملفات حديثى الولادة الذين تم حجزهم بالوحدة خلال مدة 6 أشهر من أكتوبر 2013 إلى مارس 2014 .
ملخص نتائج الدراسة:
خصائص حديثى الولادة :
من بين 919 طفل حديث الولادة تم إدخالهم وحدة رعاية الأطفال حديثى الولادة خلال مدة الدراسة, 533 (58%) كانوا ذكور, 378 (41.1%) إناث بينما لم يتمكن تحديد جنس المولود فى 8 (0.9%) من الحالات. 38% جاءوا من المناطق الحضرية بينما 62% جاءوا من المناطق الريفية. كانت نسبة ولادة طفل واحد 84.4%, توأم 12.4%, توأم ثلاثى 2.4% والتوأم الرباعى 0.8%.
بالنسبة لمدة الحمل, 58.8% من حديثى الولادة قيد الدراسة كانوا قد اتموا مدة الحمل الكاملة (37 اسبوع) بينما 41.2% كانوا من الأطفال المبتسرين. أما بالنسبة لوزن الطفل عند الولادة, 49.3% كان وزنهم طبيعىا عند الولادة بينما كان 50.7% تحت الوزن الطبيعى عندالولادة. معظم الأطفال حديثى الولادة (41.9%) كان قدتم إدخالهم وحدة العناية المركزة خلال ال24 ساعة الأولى بعد الولادة, 39.6% مابين اليوم الثانى واليوم السابع, 9.4% ما بين اليوم الثامن واليوم الرابع عشر بينما 9.1% فقط قد تم إدخالهم الوحدة بعد أكثر من أسبوعين من تاريخ الولادة وقد كان متوسط العمر عند دخول الوحدة 4.7 ± 6.03 يوم.
أسباب الدخول لوحدة العناية المركزة لحديثى الولادة :
لقد كان السبب الرئيسى لدخول وحدة العناية المركزة لحديثى الولادة هو متلازمة الضائقة التنفسية بنسبة 48.7% يتبعه التشوهات الخلقية 26% ثم الصفراء 23%. أما بالنسبة للعدوى الوليدية كانت بنسبة 5.8% ثم القابلية للنزف 4.6%, التشنجات 3.4%, الأختناق أثناء الولادة 1.3% ثم صدمة الولادة بنسبة 0.9% .
وقد كان أكثر أنواع التشوهات الخلقية شيوعا هى الجهاز الهضمى (
48.%) ثم التشوهات الخلقية المتعددة (18%) ثم تشوهات الجهاز العصبى , القلب والأوعية الدموية, الجهاز التنفسى, العظام وأخيرا الجهاز البولى ( 9.2%- 8.4% - 7.9% - 4.2% - 2.5% على التوالى).
حالة الأطفال حديثى الولادة عند الخروج من الوحدة:
لقد كانت نسبة الشفاء لحديثى الولادة أثناء فترة الدراسة أعلى من نسبة الوفيات (59.3% مقابل 40.7%) . لقد كان أعلى معدل وفيات فى حديثى الولادة الذين أصيبوا بالأختناق أثناء الولادة (75%) يليه متلازمة لضائقة التنفسية (60.2%), العدوى الوليدية (49%), التشوهات الخلقية (41.8%), التشنجات (38.7%), القابلية للنزف (35.7%) وأخيرا الصفراء (8%).
أما بالنسبة لأسباب الوفاة, لقد كان السبب الرئيسى للوفاة هو فشل فى التنفس (46.3%) يليه العدوى الوليدية (33.4%), النزيف الرئوى (7%), فشل فى القلب (5.6%), نزيف بالمخ (4.3%) وأخيرا ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر (3.5%).
خصائص أمهات الأطفال حديثى الولادة :
لقد كان معظم الأطفال حديثى الولادة الذين دخلوا وحدة الأطفال حديثى الولادة قد ولدوا لأمهات يبلغن من العمر 21-25 عام (35.1%) ثم أمهات فى عمر 26-30 عام (30.4%) وقد كان متوسط عمر الأمهات أثناء الحمل27.2 ± 5.5 عام. معظم الأمهات كانوا من ربات البيوت (88.8%) بينما كانت الأمهات العاملات يمثلن فقط 11.2% . درجة القرابة بين الوالدين كانت ممثلة فى 38.8% ولا توجد صلة قرابة فى 61.2% من الحالات. هذا الحمل كان الأول فى 24% من الأمهات بينما كان ما بين الحمل الثالث للخامس فى 59.7% من الأمهات وأكثر من الحمل الخامس فى 16.2% من الأمهات.
ظروف ولادة الأطفال حديثى الولادة:
75% من الأطفال حديثى الولادة قد تمت ولادتهم فى المستشفيات العامة بينما 17.4% ولدوا فى مستشفيات أو عيادات خاصة و7.2% فقط ولدوا فى المنزل. 92.9% قد تمت ولادتهم بواسطة طبيب و5.1% فقط بواسطة القابلات. بالنسبة لطريقة الولادة, 39.4% من حديثى الولادة تمت ولادتهم بالولادة الطبيعية بينما 60.5% بالولادة القيصرية.
لقد عانى 7.3% من حديثى الولادة لمشاكل صحية قبل الولادة مثل تباطؤ نبض القلب ولذلك فقد احتاج 32.3% من حديثى الولادة للإنعاش بالأكسجين بعد الولادة مباشرة بينما تم استخدام حقبة الإنعاش فى 13.5% من حديثى الولادة, جهاز التنفس الصناعى فى 7.8%, مساج القلب فى 4.2% والأدوية تم استخدامها فى إنعاش 2.2% من حديثى الولادة.
التاريخ الإنجابى ومضاعفات الحمل:
لقد كان 82% من أمهات الأطفال حديثى الولادة لديهم تاريخ حمل مكتمل المدة قبل ذلك بينما عانى 40.7% منهم من الولادة المبكرة و31.7% من الإجهاض أثناء مرات الحمل السابقة. من ناحية أخرى, كان من أكثر المضاعفات شيوعا أثناء الحمل الأخير هو الأنفجار المبكر لجيب المياه (14.6%) يليه ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ونزيف ما قبل الولادة بنسبة 8.2% و 7.1% على التوالى.
أنواع العلاج داخل وحدة رعاية الأطفال حديثى الولادة:
العلاج بالمضادات الحيوبة كان قد تم استخدامه فى 88.5% من الأطفال حديثى الولادة بينما تم استخدام العلاج بالسوائل الوريدية فى 74.4% من حديثى الولادة. علاج مشاكل التنفس كان إما عن طريق الأكسجين (62.5%) أو التنفس الصناعى (33.6%). لقد تم استخدام العلاج الضوئى لحديثى الولادة الذين يعانون من الصفراء بنسبة 59.8% بينما تم تغيير الدم فى 6.1% من حالات الصفراء التى لاتستجيب للعلاج الضوئى . أما العلاج الجراحى فقد تم اللجوء إليه فى 11.6% من الحالات.
مدة البقاء فى وحدة رعاية الأطفال حديثى الولادة: 59.1% من الأطفال حديثى الولادة كانوا قد تم حجزهم فى الوحدة لمدة 1-10 أيام بينما بقى 18.3% بالوحدة لمدة 11-20 يوم وكان 8.5% فقط قد تم حجزهم لأكثر من 30 يوما. لقد كان متوسط بقاء حديثى الولادة بالوحدة 11.1 ± 12.5 يوم.
وبناء على هذه النتائج، أوصت الدراسة بأن المزيد من الجهود يجب أن تبذل لتقييم حجم مشكلة الأطفال المبتسرين في مصر. كما أن التدريب المستمر للطاقم الطبى من أجل تقييم و تشخيص وعلاج حالات الحمل خطر والأطفال حديثي الولادة هو أمر أساسي. إجراء إنعاش لحديثى الولادة الذين لا يتنفسون من تلقاء أنفسهم عند الولادة من شأنه أن يقلل معدلات أمراض ووفيات حديثي الولادة. الكشف المبكر والرعاية الطبية للمرضى من حديثي الولادة لتحديد المشاكل الطبية وتوفير العناية اللازمة لهم.