الفهرس 
List of abbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 84 |  |  |
| | | from | 84 | | |
Abstract
تعد ألام ما بعد جراحة الشق الصدري من أهم الأسباب التي تؤدي إلى خلل في وظائف التنفس كما تؤدي إلى تقليل الرضوخ الرئوي و القدرة على التنفس بعمق و السعال مما يمهد لتراكم الإفرازات في الممرات الهوائية و ما قد يتبع ذلك من مضاعفات مثل الانخماص الرئوي و الالتهابات الرئوية ‘ لذا يعتبر تسكين ألام ما بعد جراحة الشق الصدري ضروري لسرعة الإفاقة و تجنب حدوث المضاعفات السابقة.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم و مقارنة التأثير المسكن للحقن المستمر لخليط من عقاري روبيفاكين و فنتانيل عن طريق قسطرة خارج الأم الجافية أو عن طريق قسطرة فى الفراغ الصدرى بجانب الفقرات مع مصاحبة كل منهما لحقن عقار فنتانيل عن طريق الوريد مع التحكم فيه بواسطة المريض و كذلك تأثير الأنماط السابقة على وظائف التنفس و دراسة الاثار الجانبية المحتملة لهذه الانماط و ذلك في المرضى الذين يخضعون لجراحة الشق الصدري.
طريقة البحث
أجريت هذه الدراسة بمستشفى جامعة ناجويا باليابان و ذلك بالتعاون مع قسم التخدير و العناية المركزة بجامعة سوهاج و اشتملت هذه الدراسة على ثلاثين مريض أعمارهم ما بين عشرين وثمانين عام ينتمون إلى المجموعة الأولى و الثانية و الثالثة من حيث اللياقة وفق تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير.
بعد شرح طريقة التخدير للمرضى و المتابعة ما بعد إجراء الجراحة , والحصول على موافقة كل منهم على إجرائه تم تخدير كل منهم بواسطة عقار بروبوفول 2-3 مجم/كج وريد و روكيورونيوم 0.6مجم/كج وريد وريميفنتانيل 0.25-0.5 ميك/كج/دقيقة وريد و استمر تخدير المرضى بعقار ريميفنتانيل و سيفوفلورين وتم عمل تنفس صناعي 10لهم و متابعة الوظائف الحيوية للمرضى أثناء إجراء الجراحة و في النهاية يتم إعطاء المرضى عقار مضاد لمرخيات العضلات و هو نيوستجمين 0.05 مجم/كج و أتروبين 0.02 مجم/كج . تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين , تشمل كل مجموعة منهم 15 مريض.
(1) المجموعة الأولى : اشتملت هذه المجموعة على خمسة عشر مريض حيث تم تركيب قسطرة خارج الام الجافية قبل اجراء التخدير الكلى في منطقة الفقرات الصدرية في الفراغات من 5- 7:
- حقن 6 مل روبيفاكين 0.5 % بعد التخدير الكلى وقبل بداية الجراحة.
- حقن 4-6 مل/ساعة روبيفاكين 0.2% اثناء الجراحة.
- حقن مستمر بمعدل 6 مل/ساعة لخليط مكون من عقار روبيفاكين 0.2 % و عقار فنتانيل 0.5 ميكروجرام/كجم بعد الجراحة و لمدة 73 ساعة وذلك بواسصة مضخة السوائل.
(2) المجموعة الثانية: اشتملت هذه المجموعة على خمسة عشر مريض حيث تم تركيب قسطرة داخل الفراغ الصدرى بجانب الفقرات وذلك باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية قبل اجراء التخدير الكلى في منطقة الفقرات الصدرية في الفراغات من 5- 7:
- حقن 20 مل روبيفاكين 0.5 % بعد التخدير الكلى وقبل بداية الجراحة.
- حقن 6 مل/ساعة روبيفاكين 0.2% اثناء الجراحة.
- حقن مستمر بمعدل 6 مل/ساعة لخليط مكون من عقار روبيفاكين 0.2 % و عقار فنتانيل 0.5 ميكروجرام/كجم بعد الجراحة و لمدة 73 ساعة وذلك بواسصة مضخة السوائل.
قياسات البحث
بعد انتهاء الجراحة يتم نقل المريض الى العناية المركزة او غرف ما بعد الجراحة العادية حسب حالة المريض و يتم متابعة و تسجيل القياسات التالية:
1. قياس درجة إزالة الألم بعد العملية و درجة الهدوء.
2. قياس الوظائف التنفسية (الوسع الحيوي القسري, الوسع الحيوي القسري الزفيري في الثانية الأولى)
3. قياس ضغط الدم , نبض القلب , نسبة تشبع الأكسجين في الدم , رسم القلب.
4. قياس غازات الدم .
5. قياس جرعة عقار فنتانيل المستخدمة لكل مريض.
6. تسجيل ومتابعة أى أثار جانبية.
القياسات الإحصائية
بعد تجميع القياسات يتم تسجيلها وتحليلها وجدولتها ومقارنتها إحصائيا بين المجموعتين وذلك لتحديد أي فروق جوهرية بين هاتين الطريقتين في هؤلاء المرضى .
النتائج:
وجد من خلال هذه الدراسة أن تسكين ألم ما بعد جراحة الشق الصدرى بواسطة حقن عقار روبيفاكين و فنتانيل فى قسطرة داخل الفراغ الصدرى بجانب الفقرات وذلك بالاسترشاد بجهاز الموجات فوق الصوتية يمكن مضاهاته بالطريقة الشائعة و التى يتم فيها حقن عقارى روبيفاكين و فنتانيل فى قسطرة خارج الام الجافية. على الرغم من أن متوسط استهلاك عقار روبيفاكين المصاحب لمجموعة الفراغ الصدرى الجانبي كان يفوق متوسط الاستهلاك فى مجموعة خارج الام الجافية الا ان معدل المضاعفات فى المجموعة قبل الاخيرة كان أقل.
كما وجد أن الاسترشاد بالموجات فوق الصوتية قد ساعد على اجراء تركيب القسظرة فى داخل الفراغ الصدرى بجانب الفقرات بطريقة اكثر سهولة مما يقلل من مخاطر هذه الطريقة و يجعلها أكثر شيوعا.