الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
القرنية هي الجزء الشفاف على شكل قبة الذي يغطي الجزء الأمامي من العين. تعــد القرنية سطح الانكسار الرئيسي للعين البشرية، وهي المسؤولة عن حماية العين من العوامل الخارجية مثل الاصابة والعدوى، كما توفر أغلبية قوة ابصار العين، ولذلك فإن الحفاظ على نسيج القرنية شفاف هو أمر ضروري للرؤية.
تعد قرحة القرنية حالة خطيرة، وهي من الأسباب الرئيسية المسببة للعمى في الدول النامية، وتحدث قرحة القرنية نتيجة للاستجابات الخلوية والمناعية لعامل ما، والذي قد يكون الكائنات الحية البكتيرية ، أو الفيروسية ،أو الفطرية. في بعض الأحيان يكون تقرح القرنية بسبب أمراض الجلد أو الأنسجة الضامة الجهازية أوالإصابات الكيميائية أو الحرارية.
يعد التشخيص الدقيق لقرحة القرنية وأسبابها خطوة هامة للعلاج السليم. فالتاريخ المرضي الدقيق يكشف طبيعة المشكلة كالتعرض لصدمات سابقة بالعين، أو تكرار القرحة، أوالاصابة بالهربس، أو استخدام العدسات اللاصقة. يتضمن التشخيص الفحص الروتيني بالمصباح الشقي أو بالأصباغ الحيوية، و الفحص المجهري متحد البؤر، والتحقيق الميكروبيولوجي .
تهدد قرحة القرنية المقاومة البصر بشكل كبير، ولها العديد من الأسباب التي تشمل : سمية الدواء ، قصور الخلايا الجذعية الحوفية، والتهاب سدى القرنية، ونقص افراز الدموع ،والتقرحات المتكررة.
العلاج المبكر والسليم لقرحة القرنية مهم للشفاء السريع والكامل، ويشتمل العلاج الطبي على : المضادات الحيوية، مضادات الفيروسات ، مضادات الفطريات, ومضادات الطفيليات . كما يوجد طرق أخرى للعلاج الطبي تشتمل على بديل الدموع الذي هو مهم لشفاء الظهارية، العدسات اللاصقة العلاجية والتي تشجع هجرة الخلايا الطلائية وتجديد الغشاء القاعدي من خلال حماية ظهارة القرنية من الاحتكاك بملتحمة الجفن العلوي، ومن حركات العين تحت الجفن. ويلعب فيتامين (أ) دورا أساسيا في النمو الظهاري وتمايز الخلايا الحوفية الجذعية ، وبالتالي تعزيز التئام القرنية، أيضا استخدام فيتامين (ب) و(ج) وتصحيح سوء التغذية من الأمور الهامة.
قطرات العين المصنوعة من المصل الذاتي تعد نهج علاجي جديد لاضطرابات سطح العين مثل قرح القرنية المستمرة, نظراً لقدرتها على ترطيب العين، وتعزيز النمو من ظهارة القرنية ،عن طريق وجود عوامل تغذية ومضادات لموت الخلايا المبرمج ومضادات للميكروبات مماثلة للدموع الطبيعية . وتتضمن قطرات العين المصنوعة من المصل الذاتي العوامل النشطة بيولوجيا بما في ذلك فيتامين (أ)، وعوامل أخرى تعمل على تعزيز النمو من ظهارة القرنية مما يسمح بالشفاء السريع.
ويتم اجراء الدراسات مؤخرا على علاجات جديدة تظهر الأمل في علاج ظهارة القرنية الغير قابلة للشفاء وتشمل: عوامل التجديد، والتي هي البوليمرات القابلة للتحلل والتي صممت لمحاكاة و استبدال جلايكان الهيبارين للكبريتات في الأنسجة التالفة. كما تتوفر بيانات محدودة عن ثيموسين بيتا 4، والذي يشجع هجرة الخلايا و التئام الجروح و له خصائص مضادة للالتهابات.
وتشمل التقنيات الجراحية لعلاج قرح القرنية: انضارالقرنية ،وهو استئصال ظهارة القرنية دون إلحاق الضرر بالغشاء القاعدي، استئصال القرنية الجزئي، الكي، و رفو الجفن. كما يمكن استخدام الغراء لاصق الأنسجة، والذي يعطي نتائج واعدة في علاج قرحة القرنية المعدية وغير المعدية.
يعد ترابط كولاجين القرنية خط جديد لعلاج قرح القرنية، عن طريق استخدام فيتامين ب 2 (الريبوفلافين) والتعرض للأشعة فوق البنفسجية. ان تأثير الريبوفلافين مع الأشعة فوق البنفسجية يعزز تشكيل روابط كيميائية بين ألياف الكولاجين في سدى القرنية ويساعد في زيادة المقاومة ضد الهضم الأنزيمي.
كما يمكن استخدام العلاج الضوئي بالأرجون ليزر كعلاج مساعد لقرحة القرنية المقاومة، مع الجمع بين إجراء العلاج بالليزر و العوامل المضادة للميكروبات وفقا لنتائج الزرع و اختبار حساسية ، وكان من الواضح تقليل مدة العلاج وهذا يمكن اعتباره نتيجة جيدة.
يمكن استخدام زرع الغشاءالامنيوسى الذي يحيط بالجنين في حالات متنوعة من قرح القرنية المستمرة وانثقاب القرنية ، فيقلل الالتهاب ويعزز التئام النسيج الظهاري للقرنية، ويعتقد أن ذلك من خلال افراز بروتينات وعوامل نمو معينة. كما يمكن استخدام سديلات الملتحمة في علاج العديد من قرح القرنية .
تعرف الخلايا الجذعية بقدرتها غير المحدودة على التجديد الذاتي والذي يمكن أن ينتج نوع واحد على الأقل من خلايا متباينة، وتقع الخلايا الجذعية من ظهارة القرنية في الطبقة القاعدية الحوفية، وهي المصدر النهائي لتجديد ظهارة القرنية، وهناك مجموعة متنوعة من تقنيات زرع الخلايا الجذعية الحوفية، والتي توفر مصدرا جديدا لظهارة القرنية.
أما رأب القرنية العلاجي فيلجأ اليه في حالات تطور عدوى القرنية على الرغم من الاستخدام القوي لطرق العلاج الطبية، أو عند حدوث مايهدد سلامة العين. بينما قد تستخدم بدائل القرنية في حالات الاصابات الكيميائية الشديدة بالعين، أو الحالات الميؤوس منها في رأب القرنية العلاجي بسبب الاصابة الشديدة لسطح العين، أو تكرار الرفض المناعي.