الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 94 |  |  |
| | | from | 94 | | |
Abstract
Summary
Breastfeeding during pregnancy is more common in some low-income countries (like Egypt) because shorter birth intervals increase the likelihood of a pregnancy-lactation overlap .Pregnancy during breastfeeding is defined as the con¬tinuation of breastfeeding into the first, second, or even third trimester of pregnancy. When births are closely spaced, overlap of breastfeeding with pregnancy is more prevalent, which could affect the mothers and prenatal health and could increase the risk of adverse out¬comes.
The present study aimed to determine the effect of pregnancy during lactation on the maternal and prenatal outcome. Also, to know the effect of duration of lactation and duration of weaning on the pregnancy outcome. The study was carried out using a Prospective- cohort study conducted in six maternal and child health centers (MCH) in Assiut governorate (Kolta MCH, Hay ktharb MCH, Elarbaeen MCH, Hay shark MCH, El Ganaiem MCH and Manfalote MCH), Through a period extended from first of November 2012 till the end of December 2013. The Women were divided into two groups (270) Women who got pregnant during breastfeeding and (270) women who got pregnant after weaning.
Two tools were used in this study; the first one was a structured interviewing questionnaire sheet. It included Personal data, Obstetrical and breastfeeding histories, Family planning history, Intention for pregnancy, calcium intake during pregnancy. The second tool was a Follow up sheet to assess Information about the effect of breastfeeding– pregnancy overlaps on pregnancy outcome and on labor and newborn.
• An official approval letter was obtained from the Directorate of Health Affaires at Assiut governorate, the litter included a permission to carry out the study and explained the purpose and nature of the study, the investigator explained the nature and the aims of the study and obtained oral consent of the participants.
The study results revealed the following:
• Women in the pregnancy during breastfeeding group had more incidence of CS (43.7%); anemia (54.1%), delayed fetal growth (16.7%), prolonged labor (13.3%) and Low birth weight (14.4%) had statistically significant difference with this entire adverse outcome
• Women in the pregnancy during breastfeeding group and in the pregnancy after weaning group had similar socio-demographic characteristics regarding education, occupation and religious.
• Women in the pregnancy after weaning group was older ,had longer duration of marriage, as well as having more living children and longer duration of weaning for the last child .
• About (78.5%) of Pregnancy in PDBF women was unintended and about (70%)of pregnancy during breastfeeding Women were not using contraceptive methods before the current pregnancy.
• Women in the both pregnancy during breastfeeding group (93.7%) And pregnancies after weaning group (89.3%) were suffering from symptoms of low calcium intake.
• No statistically significant relations could be detected between the duration of lactation –pregnancy overlap and pregnancy outcome. However, there was clear relation between the longest periods of weaning the last child and high incidence of PROM and low birth weight.
In conclusion, pregnancy during breastfeeding could produce suboptimal outcomes for both mothers and prenatal, such as; anemia for the mothers, prolonged labor and high incidence of CS, IUGR of the fetus and low birth weight. Moreover, current data demonstrated no relation between the duration of lactation –pregnancy overlap and pregnancy outcome. The study is alarming against short inter-pregnancy interval and pregnancy and lactation overlap in communities with low dietary intake of calcium.
Therefore, it is recommended that the interpregnancy interval should be well organized to ensure healthier mothers and children in society. Women should be better educated about contraceptive methods and they should not accept Lactation alone as contraceptive methods in order to have more planned pregnancies. Also, Nutrition consultation should be offered to all women during pregnancy and lactation and since the pre-pregnancy period.
مقدمة
يعتبر الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية شائع في مصر خاصة في المصريات اللاتي لهن خلفية قروية حيث يعتمدن على الرضاعة الطبيعية باعتبارها المصدر الرئيسي لتغذية الأطفال الرضع لفترة طويلة حتى بلوغ الطفل عامين من العمر أو أكثر من ذلك , وتعتبر الرضاعة الطبيعية وسيلة فعالة لتنظيم الأسرة خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة بشرط أساسى حدوث انقطاع للطمث. وبمجرد عودة الطمث لم تعد الرضاعة الطبيعية وسيلة فعالة لتنظيم الأسرة حيث يؤدى التغاضي عن أستخدام وسائل أخرى لتنظيم الأسرة والأعتماد فقط على الرضاعة الطبيعية إلى حدوث حمل غير مخطط له وبالتالي ولادة طفل غير مرغوب فيه وذلك له مخاطر صحية و نفسية كثيرة على الطفل و الأم.
يعتبر الحمل غير المخطط له مشكلة عالمية فبالرغم من وجود عدد كبير من وسائل تنظيم الأسرة المتاحة هناك حوالي 40% من نسبة حدوث الحمل عالميا تكون حمل غير مقصود و حوالى20% تنتهي بالإجهاض. كذلك ثلث نسبة الحمل التي تحدث في ريف مصر تكون غير مقصودة, ومما تجدر الإشارة إليه أنه حوالى (216ألف ) من السيدات المصريات يدخلن المستشفيات كل عام نتيجة حدوث مضاعفات نتيجة الإجهاض.
هناك الكثير من الأبحاث التي أشارت إلى أهمية المباعدة ما بين الولادات حيث أنه قلة المباعدة بين فترات الحمل تودي إلى مشاكل ومضاعفات لكل من الأم والطفل أثناء الولادة أو بعدها مثل الإجهاض ,الولادة المبكرة ,النزيف قبل أو بعد الولادة ,كذلك ولادة طفل غير مكتمل النمو أو صغير بالنسبة لعمره الرحمي.......الخ.
الهدف من الدراسة:-
كانت الدراسة تهدف الى دراسة تأثير الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية على الأم والطفل.كذلك معرفة كلا من تأثير مدة الرضاعة الطبيعية و تأثير فترة الفطام الى بداية الحمل على نتائج الحمل.
طرق البحث :
تصميم البحث:-
دراسة استطلاعية لمعرفة تأثير الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية على الحمل الحالي لسيدات محافظة أسيوط
مكان البحث:-
تم أجراء هذه الدراسة بستة مراكز لرعاية الأمومة والطفولة داخل محافظة أسيوط وهم(مركزرعاية قلته , مركز حي غرب , مركز الأربعين , مركز حي شرق , مركز الغنا يم ومركز منفلوط ).
عينة البحث: -
شملت الدراسة 540 سيدة من السيدات الحوامل تم تقسيمهم إلى مجموعتين:-
المجموعة الأولى : شملت270 سيدة حملت أثناء الرضاعة.
المجموعة الثانية : شملت270 سيدة حملت بعد الفطام.
أدوات البحث:-
تم أستخدام الأدوات التالية:
استمارة استبيان و مقابلة شخصية.
استمارة متابعة:لمتابعة الحالات خلال الحمل والولادة وكذلك بعد الولادة لمعرفة أى مشاكل أو مضاعفات للطفل أو الأم.
كرت متابعة للحالات.
الجوانب الأخلاقية:-
تم أتباع جميع المبادئ والأسس الأخلاقية للبحث العلمى في جميع مراحل الدراسة .
النتائج:-
أسفرت نتائج الدراسة عما يلى:
كانت الخصائص الدیموجرافیھ والأجتماعية بين السيدات اللاتى حملن أثناء الرضاعة واللاتى حملن بعد الفطام متقاربة فيما يخص المستوي التعلیمي والوظیفى وكذلك الدينى
أظهرت النتائج أن السيدات اللاتى حملن بعد الفطام يتميزن باعمارومدة زواج أطول كذلك عدد أطفال أكثر ومدة رضاعة أطول من السيدات اللاتى حملن أثناء الرضاعة.
كذلك أوضحت الدراسة أنه حوالى (78.5%) من السيدات اللاتى حملن أثناء الرضاعة كن لا يردن حدوث الحمل فى الوقت الحالى ,كذلك حوالى(70%) منهن لم يستخدمن وسائل لتنظيم الأسرة قبل هذا الحمل .
أظهرت الدراسة أنه حوالى (93.7%) من السيدات اللاتى حملن اثناء الرضاعة و حوالى (89.3%) من السيدات اللاتى حملن بعد الفطام كن يعانين من أعراض نقص الكالسيوم.
أفادت نسبة أعلى من السيدات اللاتى حملن أثناء الرضاعة بحدوث ضعف في نمو الجنين أثناء الحمل(16.7%) , كذلك حدوث أنيميا أثناء الحمل (54.1%),وأيضا حدوث أستطالة أثناء الولادة (13.3% ), كذلك نسبةأعلى فى الولادة القيصرية(43.7%), وولادة أطفال ذات أوزان صغيرة (أقل من 2500 جرام)) 14.4%), وكانت هذه الفروق ذات دلالة إحصائية.
لم يتم الكشف عن وجود أى علاقات ذات دلالة أحصائية فيما يخص مدة الرضاعة أثناء الحمل وحدوث مضاعفات ,بينما تبين وجود علاقة بين طول مدة الفطام لدى السيدات اللاتى حملن بعد الفطام وحدوث انفجار جيب المياه المبكرقبل موعد الولادة وكذلك ولادة أطفال ذات أوزان صغيرة (أقل من 2500 جرام) .
الخلاصةوالتوصيات:-
يستنتج من الدراسة أن الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية يؤدى الى حدوث مضاعفات مثل حدوث ضعف في نمو الجنين أثناء الحمل ,أرتفاع نسبة الأنيميا أثناء الحمل, أستطالة أثناء الولادة, ذيادة نسبة الولادة القيصرية, وولادة أطفال ذات أوزان صغيرة(أقل من 2500 جرام), كذلك أثبتت الدراسة أن طول مدة الرضاعة أثناء الحمل لا تؤدى الى ذيادة المضاعفات , بينما تبين وجود علاقة بين طول مدة الفطام لدى السيدات اللاتى حملن بعد الفطام وحدوث انفجار جيب المياه المبكرقبل موعد الولادة وكذلك ولادة أطفال ذات أوزان صغيرة (أقل من 2500 جرام) ,كذلك أوضحت الدراسة وجود أعراض لنقص الكالسيوم فى كلا من المجموعتين من السيدات .
ولذلك توصى الدراسة بان يتم تنظيم الفترة ما بين الحمل والأخر ,كذلك ينبغى تقديم الثقيف الصحى فيما يخص وسائل تنظيم الاسرة كذلك التغذية السليمة للسيدات الحوامل يجب أن تبدأ من الزيارات الأولى لمتابعة الحمل و نظرا لأن الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية شائع في مصر يقترح اجراءمزيد من البحوث لمعرفة مدى تأثيره على الأم والطفل.