الفهرس 
Acknowledgment
Embryology of the respiratory systemOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
إن متلازمة ضيق التنفس هي الأكثر شيوعا في إضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج (ناقصي النموالرحمي). يرجع السبب الرئيسي لمتلازمة ضيق التنفس عند الخدج هو نقص في المادة الخافضه للتوتر السطحي في رئة الاطفال الخدج. عادة ما تصيب هذه المتلازمه الخدج الأقل من37 أسبوعا من عمر الحمل. و يزداد خطر حدوثه عند وجود مرض السكر في الأمهات، والولادات المتعددة، الولادة القيصرية، و الولاده السريعه، والاختناق ، تعرضالمولود لدرجات الحراره المنخفضه، والتاريخ المرضي فيحاله إصابه أحد الرضع سابقا. وتعد الإصابة أعلى عند الخدج أو الرضع الذكور ذوات البشره البيضاء.و قد وجد خلال العقدين الأخيرين ، ازدياد الفهم للإستخدام للماده الخافضه للتوترالسطحي لعلاج متلازمة ضيق التنفس.إن إعطاء الماده الخافضه للتوتر السطحي لعلاج متلازمة ضيق التنفس يعد العلاج الاكثر إفادة و إستخداما في الوقت الحالي في وحدات العنايه المركزه للاطفال حديثي الولاده. الماده الخافضه للتوتر السطحي هي عبارة عن مادة تتكون أساسا من الدهون الفوسفاتية بنسبة (75٪) والبروتينات بنسبة (10٪). المكونات الرئيسية للتوتر السطحي هي دايبالميتويل فوسفاتيديل كولين (الليسيثين)، فوسفاتيديل جليسرول، (البروتينات السطحية أ، ب ،ج ،د)، والكوليسترول. . يتم إطلاق هذه العوامل النشطة على السطح إلى الحويصلات الهوائية، حيث أنها تقلل من التوتر السطحي، وتساعد في الحفاظ على إستقرار الحويصلات الهوائية من خلال منع انهيار الفراغات الهوائية الصغيرة في نهاية الزفير. وتشمل الآثار المباشرة للعلاج بالماده الخافضه للتوتر السطحي تحسين الأكسجين ، وخفض نسبة دعم التنفس الصناعي، وزيادة الامتثال الرئوي، وتحسن مظهراشعة الصدر . وقد شملت الدراسه 90 حاله (ذكور و إناث). تراوح عمرهم الرحمي بين 28-32 اسبوع و قد تم جمعهم من وحدة العنايه المركزه للاطفال حديثي الولادهفي مستشفى طب الأطفال جامعة أسيوط. تم تقسيم الحالات إلى 3مجموعات:المجموعة الأولي تم إعطاء30 حالة الماده الخافضه للتوتر السطحي في غضون 30 دقيقة بعد الولادة كوسيله للوقاية لأولئك الخدج الأكثر تعرض لحدوث متلازمة ضيق التنفس و هم الذين يتراوح عمرهم الرحمي أقل من 32اسبوعاأو أوزانهما أقل من1300جرام ثم يتم نزع الأنبوبه الحنجريه إلى انبوبه أنفيه ذات ضغط اجابي مستمر.المجموعة الثانية:تم إعطاء 30 حاله من متلازمة ضيق التنفس الماده الخافضه للتوتر السطحي بعد فشل الجهاز التنفسي ،المجموعه الثالثه: 30 حالة أخرى من متلازمة ضيق التنفس وتم علاجهم بالتنفس الصناعي دون اعطاء الماده الخافضه للتوتر السطحي عند حدوث فشل في الجهاز التنفسي قبل توفر الماده. تمت المقارنه بين المجموعات قبل العلاج وبعد 6 ساعات من العلاج من حيث حالة المريض الإكلينيكيه، وغازات الدم الشعرية ومعدل مقياس التأكسج في الدم وأشعة الصدر ، كما تم أيضا المقارنه بين المجموعتين في عوامل ضبط جهاز التنفس الصناعي في وقت مبكر( مباشرة بعد العلاج و بعد 6 ساعات) وكذلك مقارنة مدة البقاء علي جهاز التنفس الصناعي، الإقامة في المستشفى ونتائج العلاج (إما وفاه أو خروج بعد التحسن). و لقد اظهرت المجموعة الوقائية نتائج أفضل من المجموعات الأخرى ولكن لم تصل إلي فروق جوهريه ذات دلاله إ حصائيه نظرا لصغر عدد المرضي. كما وجد أن مجموعة الإنقاذ أفضل من مجموعة التنفس الصناعي دون إعطاء الماده الخافضه للتوتر السطحي في المحصله مع وجود فروق جوهريه ذات دلالة إحصائية. كذلك وجد أن حصيلة الإنقاذ في وقت مبكر (خلال ساعتين) تعد أفضل من حصيلة الإنقاذ المتأخر (بعد ساعتين) ولكن لم يصل إلي دلالات إحصائيه جوهريه بسبب صغر عدد المجموعات .
الإستنتاج:إن إستخدام المادة الخافضه للتوتر السطحي في الأطفال الخدج ناقصي النموالرحمي المصابين بمتلازمة ضيق التنفس له أثار إيجابيه في العلاج. ويعد العلاج الوقائي أفضل من الإنقاذ من حيث النتائج و المحصله و كذلك يعد الإنقاذ أفضل من العلاج بإستخدام التنفس الصناعيدون إعطاء الماده الخافضه للتوتر السطحي.
التوصيه: 1- إستخدام الماده الخافضه للتوتر السطحي في علاج الخدج الذين يعانون من متلازمة ضيق التنفس فهو يؤدي إلي انخفاض معدل وفيات.
2- عمل دراسات موسعه لمعرفة و بحث نتائج العلاج بإستخدام المادة الخافضه للتوتر السطحي مع عينة اكبر لتأكيد هذه النتائج.