الفهرس 
Acknowledgement
EpidemiologyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
اشتملت هذه الدراسة على ثلاثين حالة من الاطفال (25 من الذكور و5 من الاناث) المصابين بالتهاب الكبد المزمن فيروس سى والذين تم اكتشافهم بالصدفة من بين اشقاء او اقارب لحالات معروفة بالتهاب الكبد المزمن فيروس سى وتم تشخيصهم بوجودالاجسام المضادة لفيروس سي ( بنسبة اكثر من 8 ,0) مع وجود HCV RNA PCRبنسبة تتراوح بين 15الى000,000,100وحدة دولية لكل ملى لفترة اكثر من ستة اشهر.
- وقد تم ادخالهم بوحدة الكبد- قسم طب الاطفال –بمستشفى الاطفال الجامعى –اسيوط خلال الفترة من1يناير 2012 الى نهاية ديسمبر2014.وتتراوح اعمارهم بين 10-18عاما ولم يتلقوا أي علاج مضاد للفيروسات .
- وقد تم استبعاد الحالات الاتية من تلك الدراسة :
1-حالات التهاب الكبد المزمن فيروس سى الذين يعانون من اعراض بالجهاز الهضمى او اعراض بالكبد والاستسقاء وارتفاع ضغط الدم بالوريد البابى وتليف الكبد والفشل الكبدى وامراض المناعة الذاتية بالكبد
2-وكذلك الحالات التى تلقت اوتتلقى العلاج المضاد للفيروسات او الحالات التى تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات او الادوية الخافضة للضغط و الدهون
3-والحالات التى بها عدوى اخرى مع التهاب الكبد فيروس سىكحالات التهابات الكبد فيروسB ) ,A ) وفيروس ابشتان بار او مع الفيروس المضخم للخلايا او مع فيروس نقص المناعة البشرية اوالحالات المصابة بالفاشيولا او مرض البلهارسيا
4-والحالات التى تعانى من نقص فى وظيفة القلب والدماغ والرئة والكلى
- كما تضمنت الدراسة عشرين طفلا من الاصحاء من نفس العمر والجنس وحالة التغذية مع عدم وجود HCV RNA PCR
* وتعرضت الحالات التى تمت دراستها الى الضوابط الاتية :
*اخذ التاريخ الطبي الدقيق
*الفحص السريري الكامل والذي اشتمل على النحو الاتي :العمر والجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم وتقييم عوامل الخطور للمصادر المؤدية لنقل العدوي بفيروس سى ومنها التاريخ العائلي لوجود فيروس سى (لواحداو اكثر من عضو واحد بالعائلة ) ونقل الدم السابق واجراء عملية جراحية سابقة واللعب بالحقن وشفرات الحلاقة المستعملة والذهاب الى عيادات طبيب الاسنان والوشم و حقن المخدرات فى العضل او الوريد .
-وقد تم اجراء الفحوص المعملية لجميع الحالات على النحو التالي :
صورة دم كاملة (خلايا الدم البيضاء ونسبة الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية),اختبارات وظائف كبد كاملة (ALT-AST-ALP البيلروبين الكلى والمباشر والبروتين الكلى ونسبة البيومين بالدم وزمن وتركيز البروثرومبين ), وظائف كلى كاملة (اليوريا فى الدم والكرياتينين فى مصل الدم), تحليل بول كامل و تحليل برا ز كامل
-كما تم عمل فحص بالموجات الفوق صوتية على البطن
- وتم عمل الرنين المغناطيسى الطيفي1H والتصوير بالرنين المغناطيسي مرجح الانتشار .
- وتم عمل بذل كبد مع تحديد مراحل النشاط والتليف بالكبد باستخدام METVIR score مع تقييم عامل نمو التحول فى انسجة الكبد TGF B1
- وقد اشتملت الدراسة لدينا على 30 طفلا تتراوح اعمارهم بين 10-18 عاما بمتوسط 14.1+2.8 وقد وجد ان التهاب الكبد المزمن فيروس سي اكثر شيوعا فى الذكور بنسبة 3,83%من الحالات لدينا حيث انهم اكثر عرضه لعوامل الخطر المتعددة مثل الطهارة وتعاطى الحقن المخدرة والتعرض لحلاقة الشعر والذقن والاتصال الجنسى
-وقد كان هناك 5 حالات فقط بنسبة 7 ,16% يعانون من السمنة.
- وكانت عوامل الخطر الاكثر شيوعا لالتهاب الكبد المزمن فيروس سى بين حالات الدراسة هى التاريخ العائلى الايجابى لفيروس سى (واحد او اكثر من عضو واحد )بنسبة 6 ,57 %ويليها وجود تاريخ لاجراء عمليات جراحة سابقة بنسبة 7 ,26 %من الحالات
- ولم يكن هناك تغيرات واضحة فى نتائج صور الدم بالنسبة للحالات الا وجود 4 حالات فقط بهم نقص فى عدد كرات الدم البيضاء بنسبة3 , 13% من الحالات وحالتين بهما انيميا بنسبة 7,6 % من الحالات .
- وكانت هناك فروق ذات دلالة احصائية عالية فى نتائج جميع انزيمات الكبد (ALT-AST-ALP) بين الحالات وعناصر التحكم او الضوابط ولكن مستوى ALTفى التهاب الكبد المزمن فيروس سى يعتبر نسبيا غير جيد للتنبؤ بمرحلة تطور المرض
- وقد تم قياس APRIويعتبر واحدا من المؤشرات للعلامات الحيوية لتليف الكبد
-ولم تظهر نتائج الفحص بالموجات الفوق الصوتية على البطن أي نتائج واضحة فى كل من المجموعات المدروسة والضوابط .
-وكانت نتائج عينة الكبد لجميع الحالات كالأتى :
*بالنسبة لالتهاب الخلايا الكبدية اظهرت نتائج METAVIR:-لايوجد نشاط للالتهاب الكبدى نسبة 3,3 % , يوجد التهابات بسيط بالخلايا الكبدية بنسبة 3,73 %, يوجد التهابات متوسط بالخلايا الكبدية بنسبة 3,23%.
* حيث انه يرتبط التهابات الكبد عادة بسلسلة من الاحداث التى تتسبب فى النهاية الى تليف كبدى حيث ان الخلايا الكبد التالفة تقوم بتنشيط الخلايا النجمية الكبدية وخلايا كوبفر التى تعزز الاستجابة الالتهابية والتليف.
*وبالنسبة لتليف الكبد :لا يوجد تليف بنسبة3,43%و تليف من الدرجة الاولىبنسبة 7,16%وتليف من الدرجة الثانيةبنسبة 40%
* حيث ان تليف الكبد يحدث عادة من وجود التهاب مزمن ومستمر بالكبد مما يؤدي الى زيادة بعض السيتوكينات وعوامل النمو التى تزيد تكون الالياف بالكبد
*وبالنسبة الى نتائج TGF-B1قد كانت ايجابية فى 19حالة بنسبة 3,63%من الحالات ولذلك يمكن اعتبار ان TGF-B1اداة مفيدة لتقييم تليف الكبد فى المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن فيروس سى افضل من METVIRحيث ان TGF-B1يعتبر سيتوكين ينشط تكون الالياف ويحول دول انحلال الفيبرين .
- وقد اجرى الرنين المغناطيسى الطيفى1H والرنين المغناطيسى مرجح الانتشار لجميع الحالات والضوابط والتي ابرزت علاقة ذات دلالة احصائية ايجابية مع جميع نتائج عينة الكبد والتى اوضحت ان جميع النسب النسبية (النشويات الى الدهون –الاحماض الامنية الى الدهون –والدهون الغير متشبعة الى الدهون )قد ازدادت كلما اصبحت مرحلة التهاب الكبد المزمن اعلى
-وهناك عدة تفسيرات لهذة النتائج من بينها :ان كمية الدهن فى خلايا الكبد تقل مع ازدياد كمية النشويات والاحماض الامينية بالكبد حيث انة هناك اضطراب بالدورة الدموية وتغيرات فى عملية الايض داخل الخلايا
–وبالاضافة الى ذلك فان الاليات الفيروسية تثبط البروتين الميكروسومى المسئول عن نقل الدهون الثلاثية
–وعلاوة على ذلك خلايا الكبد المرضية تخضع لعوامل الاكسدة المرتبطة بوجود التليف ونشاط المرض.
- وقد تم فى هذة الدراسة القيام بمعرفة تحليل الانحدار المتعدد حيث وجد ان
* DW-MRIمؤشرا جيدا لتقييم نشاط التهاب الكبد (A)
* فى حين اعتبرMRS- Glyu/Lipid-موشراجيدلتقييمتليفالكبد( F )
- ومع استخدام التصوير بالرنين المغناطسى مرجح الانتشار (DW-MRI ) فانه يقيم حرية انتشار الماء فى الانسجة ولهذا فمن الممكن تطبيق تقنيات استخدامه لتصوير البطن حيث انه يمكن ان يكون وسيلة فعالة لتقييم درجة التليف بالكبد
- وفى هذه الدراسة كان هناك ارتباط ايجابي بين نتائج الرنين المغناطسى مرجح الانتشار DW-MRI مع نتائج عينة الكبد للمرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن فيروس سي .
-وايضا كان هناك ارتباط ايجابى بين DW-MRI , HCVRNA PCR فى حين ان هناك علاقة ايجابية بين الاجسام المضادة ضد فيروس سى مع نسبة PME/Lipidالخاصة بالرتين الغناطيسى الطيفى IH MRSولم يكن هناك علاقة بين كل انزيمات الكبد ونتائج الرنين المغناطيسى الطيفى والرنين المغناطيسى مرجح الانتشار IH MRS& DW-MRI
* الاستنتاج:نستنج من هذه الدراسة ان :
1- التشخيص المبكر لالتهاب الكبد المزمن فيروس سى يعتبر ضروريا لمنع او تاخير حدوث مراحل الكبد المتاخرة.
2-يعتبرTGF B1 بانسجة الكبد اداة مفيدة وافضل من METAVIR فى تقييم درجة تليف الكبد من خلال عينة الكبد.
3-يعتبر IH MRSاداة تشخيصية مفيدة غير مخترقة لتقييم النشاط والتليف فى المراحل الاولى لالتهاب وتليف الكبد فى المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن فيروس سى حيث انه يعكس التمثيل الغذائى فى انسجة الكبد.
4-يمكن اعتبار DW-MRI وسيلة فعالة لتقييم نشاط الكبد فى الحالات المصابة بالتهاب الكبد المزمن فيروس سى حيث انه ايجابيا فى ارتباطة مع عينة الكبد.
*ونوصى فى هذة الدراسة بالاتى :
1-هناك حاجة الى مزيد من الدراسات الاخرى مع استخدام عدد اكبر من الحالات لتحديد نتائج الايض فى الكبد فى المراحل المتقدمة من التهاب الكبد المزمن فيروس سى باستخدام IH MRS.
2-كما انة يمكن الاستفادة من الرنين المغناطيسى الطيفى IH MRSفى متابعةالحالات من حيث الاستجابة للعلاج المضاد للفيروسات