الفهرس 
List of abbrevationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 93 |  |  |
| | | from | 93 | | |
Abstract
ان سرعة معالجة الممر الهوائي للمريض من أهم المهارات لطبيب التخدير والطوارئ لأن الفشل في ذلك قد يؤدي الى الموت او الأعاقة والعجز.
دائما يكون استخدام المنظار الحنجري اثناء عمليه التنبيب مصاحبا باستجابه قلبيه وهرمونيه حاده للتنبيب والتي يمكن ان تكون اكثر حده في مرضى القلب او المعرضين بمضاعفات في المخ وهذه الاستجابه تكون في صوره ارتفاع في ضغط الدم وارتفاع في عدد ضربات القلب او أختلال في ضربات القلب عن طريق حث المستقبلات الموجوده في البلعوم والحنجرة.
وللتغلب على هذه المشاكل القلبية ظهرت الادوية المخدرة المسكنة الجديده وركزت على زيادة فاعلية العقار وتقليل الاضرار القلبية المصاحبة للتنبيب . ان زيادة قوة المخدر تزيد من قوته المسكنة ولكن ايضا هذه الخاصيه يفضل ان تكون مصحوبة بسرعه القدره على استعادة الوظائف التنفسية ودرجة الوعي عند ايقاف اعطاء العقار للمريض.
ولذلك يعتبر عقار الريميفينتانيل هو اول واقوى مسكن لا يتراكم في الجسم وبالتالي هذا يفتح منظور طبي جديد بقيمته الكبيره في عملية التنبيب الحنجري عن طريق تخفيف حده الاستجابه الهرمونية للتنبيب والاضرار المصاحبه لها.
يعتبر الحث السريع التسلسلي المعدل طريقه معتادة للحث التخديري في المرضى الذي هم اكثر عرضه لارتجاع محتويات المعده ودخولها الرئة وذلك يتضمن العمليات الطارئة الولاده القيصرية وعمليات النزيف ما بعد استئصال اللوزتين.
ان الهدف الرئيسي لهذه التقنية هي تقليل الوقت ما بين فقدان ردود الفعل الواقية للقصبة الهوائية وادخال الانبوبة الحنجرية لان هذه الفتره الزمنية هي اخطر فتره قد يحدث بها ارتجاع محتويات المعده ودخولها للرئة.
يعتبر الادراك اثناء العملية الجراحية من الاهتمامات الرئيسية للمرضى الذين سوف يقومون بعملية جراحية تحت تاثير التخدير الكلي وهي قد تكون مصاحيه بالكوابيس, اضرابات النوم والفزع وفي اسوأ الحالات قد يؤدي هذا الادراك الى مرض ما بعد الصدمه وهو يكوم مصاحب بكوابيس متكرره, توتر والانشغال الدائم بالموت.
يعتبر المؤشر ثنائي الطيف جهاز مراقبه تخديري يحلل البيانات من رسم المخ الكهربائي للمريض اثناء العمليه الجراحيه ويكتشف الادراك بطريقة مباشره عن طريق نظام رقمي بالمقارنة بمقياس الغيبوبة جلاسجو والانظمة الرقمية الاخرى المشابهة التي تقيم وتقدر الادراك بطريقة غير مباشره.
تم تقسيم ثمانون مريض بطريقة عشوائية في مجموعتين مختلفتين وقمنا بدراسة مقارنة ما بين المجموعتين وكان يعطى للمرضى اكسجين بتركيز ١٠٠٪ قبل بدأ التخدير لمده ثلاث دقائق ثم بدانا الحث السريع التسلسلي المعدل بعقار الريميفينتانيل بجرعه ٫٧٥ ميكروجم لكل كجم على مدار ٣٠ ثانية للمجموعة (أ) او بجرعه ١ ميكروجم لكل كجم على مدار ٣٠ ثانيه للمجموعة (ب) ثم نعطي عقار البروبوفول بجرعة ١مجم لكل كجم ثم عقار الروكيورونيوم بجرعه ١٫٥ مجم لكل كجم ثم نقوم بعملية التنبيب.
بعدها نقيس متغيرات الدم في صوره عدد ضربات القلب وضغط الدم ونقيس ايضا قيمه المؤشر ثنائي الطيف.
نتيجة هذه الدراسة اظهرت ان الاستجابة الهرمونية لعملية التنبيب الحنجري في صوره زيادة ضربات القلب وضغط الدم كانت اقل في المجموعة (ب) عن المجموعة (أ) ولكن لا يوجد فرق في قيمة المؤشر ثنائي الطيف بين هذين المجموعتين
وبالتالي نستنتج ان الحث السريع التسلسلي المعدل بأستخدام عقار الريميفينتانيل بجرعه ١ ميكروجم لكل كجم يظهر تفوق في تقليل الاستجابة الحنجرية والهرمونية للتنبيب عن جرعه ٫٧٥ ميكروجم لكل كجم ولكن بلا تاثير على المؤشر ثنائي الطيف من قبل الجرعتين.