الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
الحمل يزيد افراز متطلبات الانسولين مع زيادة مقاومة الأنسولين، وزيادة الطلب على البنكرياس (خلايا(β ، وقد يؤدي ذلك الي سكري الحمل، وخاصة يكون في النساء اللاتي يعانين من مقاومة الانسولين موجودة من قبل،و عادة يكون مع حالة تكيس المبيض عند السيدات. عندما تكون خلايا البنكرياس (خلايا β) خلايا التعويض عن مقاومة الإنسولين غير قادرة علي إنتاج الانسولين الكافي أثناء الحمل،يبدأ تطور سكري الحمل.
قد يؤدي سكر الحمل الي مخاطر علي كل من الام و الجنين ويساعد علي تطوير في وقت لاحق الي مرض السكري من النوع 2 عند الام.
نظريا، الميتفورمين هو بديل للأنسولين في علاج ارتفاع السكر في الدم خلال فترة الحمل. فهو يقلل تصنيع السكر في الكبد و يقلل استهلاك السكر في الجسم, ولا يتسبب في نقص السكر في الدم وغير مرتبط بزيادة الوزن. من خلال الأبحاث علي مرض تكيس المبيض اتضح اماكنية استخدم المتفورمين في الحمل . مرض تكيس المبيض يؤدي الي اضطراب الدورة الشهرية ، زيادة هرمونات الذكورة اومقاومة الانسولين. و يستخدم الميتفورمين في علاج العقم الناتج عن مرض تكيس المبايض, وعلى الرغم من أنه يعبر المشيمة، فانه ليس له اعراض جانبية علي الجنين , أفادت بعض الدراسات انه مع استخدامه فى علاج تكيس المبايض يؤدى الى انخفاض في الإجهاض التلقائي في الثلث الأول من الحمل , كما انه يقلل من خطر سكر الحمل في أمهات التي تعاني من تكيس المبايض.
كما قامت العديد من الدراسات الصغيرة مقارنة الميتفورمين للأنسولين في علاج السكر الحمل. وتم استنتاج ان ميتفورمين فعال مثل الأنسولين للسيطرة على نسبة السكر في الحمل ، وأنه آمن في الاستخدام . و لكن اتفقت دراسة مع تلك النتائج الاانة اتضح عدم مساواة المتفورمين للانسولين في قوة التاثير و الامان في الاستخدام لمعالجة واقعية عن فعالية وسلامة الميتفورمين .كما اوضحت دراسة اخري انة قد يزيد من حالات موت الاجنة داخل الرحم و ارتفاع ضغط الدم بالحامل (بالمقارنة بالانسولين) لانة لم يكن هناك اي تقييم لتاثير الميتفورمين علي مستوي السكر بالدم تشمل اثارمضاعفات مرض سكر الحمل علي الام و الجنين مثل: زيادة وزن الجنين و نقص مستوي السكر بالدم و موت الجنين و التشوهات الخلقية و زيادة البليروبين بالدم و زيادة اعداد كرات الدم الحمراء و نقص لكالسيوم و مرض صعوبة التنفس
المخاطر التي تتعرض لها الأم وتكثر في النساء مع كل من النوع 1 والنوع 2 من مرض السكر مثل: اعتلال الشبكية السكري واعتلال الكلية السكري قد تدهور مع حدوث الحمل او تبدء مع الحمل .
مضاعفات الحمل السكري علي الأمهات:
• الحامض الكيتونى السكرى
• نقص سكر الدم
• تسمم الحمل
• زيادة السائل الأمنيوسي حول الجنين
• الولادة المبكرة
المخاطر على الجنين :
إذا كانت الأم لديها ارتفاع السكر في الدم، سوف يتعرض الجنين لارتفاع السكر ، وهذا يحفز إفراز الأنسولين عند الجنين قبل الاوان .
مضاعفات الحمل السكري للجنين:
• التشوهات الخلقية في القلب والأوعية الدموية الجهاز العصبي المركزي،, والجهاز البولي التناسلي زيادة وزن الجنين
• الإفراط في نمو الجنين (macrosomia)
• تأخر النمو الجنيني (في الحمل السكري تعقيدا بسبب اعتلال الكلية)
مضاعفات حديثي الولادة مع الحمل السكري:
• اصابة الجنين اثناء الولادة
• نقص بالسطح الرئوي
• نقص السكر في الدم
• كثرة الحمر
• نقص كالسيوم
• نقص مغنيزيوم الدم
• .زيادة بيليروبين بالدم
المرضي و طريقة الدراسة:
20 مريضه من المترددين علي عيادة متابعة الحمل بمستشفي حلوان العام بداء السكر الحمل سن 18-45 ، الذين هم في فترة الحمل من 24-28 اسبوع في جنين واحد بعد عمل فحص الجلوكوز الدم التحفزي ، تحصل المريضة علي 100 جرام جلوكوز و بعدها يقاس مستوى السكر بالدم بعد ساعة, اذا ظهرت النتيجة اعلي من180 مجم، ولم يستجيبوا الي النظام الغذائي تم انضمامهم الي مجموعة الميتفورمين في هذه الدراسة البحثية (مع عدم إعطاء أي الأنسولين)
و 20 امرأه حامل مريضة بسكري الحمل و تعالج بالنظام الغذائي فقط. ستتم متابعة المرضي من خلال التحاليل الدورية للكشف علي تركيز السكر اثناء الصيام و السكر العشوائي و وزن الجسم و الموجات الصوتية علي الرحم كما يتم متابعة مضاعفات مرض سكري الحمل.
الهدف من الدراسة البحثية:
الهدف الأساسي هو مراقبة نسبة السكر في الدم. أما الاهداف الثانوية هي مراقبة المضاعفات علي الامهات الحوامل و علي الولادة والجنين.
نتائج الدراسة البحثية:
• وجد ان نسبة مستوي السكر بالدم باستخدام اختبار السكر التحفزي اعلي في المرضي المعالجين بالمتفورمين عن المرضي المعالجين بالنظام الغذائي.
• لم يكن هناك فروق دالة إحصائيا بين المجموعة الضابطة و ميتفورمين على زيادة الوزن المتوسط للنساء الحوامل.
• في دراستنا، كان هناك دلالة إحصائية عالية بخصوص انخفاض في نسبة السكر الدم أثناء الصيام في المرضى المعالجين بالمتفورمين والمعالجين بالنظام الغذائي .
• لم يكن هناك فروق دالة إحصائيا بين المجموعة الضابطة والميتفورمين على وزن الجنين المتوقع.،متوسط أسابيع الحمل. ، زيادة العرضه بنزيف ما بعد الولادة ، ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، زيادة السائل الامنيوسي، تأخر النمو داخل الرحم ، زيادة حجم الجنين ٬نقص مستوي الجلوكوز في دم حديث الولادة او دخول الاطفال حديثي الولادة الي الرعاية المركزة.
نستنتج من هذه النتائج ما يلي:
ان ميتفورمين هو دواء آمن وفعال في علاج سكري الحملمن خلال دراستنا البحثية. و لا يؤدي الي زيادة مضاعفات علي الجنين او الأمهات مقارنة بالنظام الغذائي.