الفهرس 
Pathophysiology of diabetic retinopathyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
يعد داء البول السكرى من الأمراض التى تصاحبها مضاعفات خطيرة على الأوعية الدموية خاصة على المدى البعيد مما يؤثر عليها سلبا كما فى مرض اﻹعتلال السكرى للشبكية .وينقسم اﻹعتلال السكرى للشبكية إلى اﻹعتلال السكرى التكاثرى للشبكية واﻹعتلال السكرى غير التكاثرى للشبكية. فبالرغم من تشابه المرضى فى القسمين من حيث مدة المرض والسيطرة على مستوى السكر بالدم إلا أن إعتلال الشبكية التكاثرى يؤثر فقط على مجموعة بعينها من المرضى مما يشير إلى أن العوامل الجينية تلعب دورا هاما فى حدوث وتطور مرض إعتلال الشبكية السكرى هذا باﻹضافة إلى العوامل البيئية.
تعزى خطورة اﻹعتلال السكرى التكاثرى للشبكية إلى تكون الأوعية النشطة بالشبكية والتى تعد من الأسباب الرئيسية لفقدان البصر ,كما لوحظ أن ٳتساع هذه الأوعية يلعب دورا محوريا فى تطور المرض,مما يزيد من هجرة وإنتشار الخلايا البطانية وكذلك إعادة تشكيل محيط الخلايا ,كما تلعب بعض السيتوكينات دورا على الأوعية الدموية.وبالرغم مما سبق تظل الآلية المسببة للمرض فى حاجة لمزيد من اﻹيضاح.
من الجينات المصاحبة لمرض اﻹعتلال السكرى التكاثرى الشبكى جين بروتين-1 الجاذب الكيميائى للخلية الأحادية والذى يصاحب العديد من مضاعفات الأوعية الدموية السكرية الدقيقة والكبيرة ,كما أنه يؤثر على الخلايا الأحادية والخلايا الملتهمة عن طريق ٳنتاج بعض السيتوكينات. علاوة على ذلك فقد وجد بنسبة عالية داخل العين مما يؤدى ٳلى إعتلال الشبكية السكرى.
وجدت بعض الدراسات الحديثة أن اﻹختلافات الجينية فى جين بروتين-1 الجاذب الكيميائى للخلية الأحادية ربما تكون مسئولة عن اﻹختلافات السريرية فى شدة المرض وأن هذا التباين الوراثى ربما يكون مرتبطا بالفروق الفردية للمرضى.
وقد هدف هذا العمل إلى تقييم اﻹرتباط بين التعدد الظاهرى لجين بروتين-1 الجاذب الكيميائى للخلية الأحادية باﻹعتلال السكرى التكاثرى للشبكية فى مرضى السكر من النوع الثانى.
و قد أجريت هذه الدراسة السريرية على عدد خمسين مريضا بالسكرمن النوع الثانى في الفترة ما بين شهر مارس 2014 ونوفمبر2014 مع تحديد نوع اﻹعتلال الشبكى من خلال قسم طب وجراحة العيون في مستشفى بنها الجامعى و قد تم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:
1- المجموعة الاولى : شملت 10 مرضى لا يعانون من ٳعتلال الشبكية السكري.
2- المجموعة الثانية: شملت 20 مريضا يوجد بهم ٳعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.
3- المجموعة الثالثة : شملت 20 مريضا يوجد بهم إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى.
معايير الدمج :
• أن يكون عمر المريض عند تشخيص مرض السكري أكثر من ثلاثين عاما و مدة المرض قد تجاوزت الخمس سنوات.
• تشخيص مرض السكري وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية.
معايير الاستبعاد :
• المرضى المصابون بداء البول السكرى من النوع الأول.
• أن يكون عمر المريض عند تشخيص مرض السكر أقل من ثلاثين عاما و مدة المرض لم تتجاوز الخمس سنوات.
• الأسباب الأخرى المسببة للإعتلال الشبكى.
وقد خضع جميع المرضى لما يلى :
• التاريخ المرضى:
الإسم، العمر، الجنس، تاريخ دخول المستشفى ومدة مرض السكرى.
• الفحص الإكلينيكي و الفحوصات الأخرى :
تم التحقق من طبيعة إعتلال الشبكية السكرى بالفحص الإكلينيكي و أشعة الصبغة التشخيصية على قاع العين.
• الفحوصات المعملية :
ال الفحوصات المعملية الروتينية:
• قياس نسبة السكر بالدم( صائم).
• قياس نسبة السكر بالدم بعد الاكل بساعتين.
• قياس نسبة الهيموجلوبين السكرى.
• قياس نسبة الكوليسترول .
• قياس نسبة الدهون الثلاثية.
• قياس نسبة الدهون عالية الكثافة.
• قياس نسبة الدهون منخفضة الكثافة.
• قياس نسبة الكرياتينين.
الفحوصات المعملية الخاصة:
تقييم التعدد الظاهرى لجين بروتين-1 الجاذب الكيميائى للخلية الأحادية بإجراء تفاعل البلمرة المتسلسل.
و قد أظهرت نتائج هذه الدراسة الآتى:
• إرتباط تطور إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى بشكل كبيرمع مدة الإصابة بمرض السكرى .
• إرتفاع ذو دلالة إحصائية في متوسط نسبة الهموجلوبين السكرى في مجموعتى إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى وغير التكاثرى مقارنة مع المجموعة التى ليس معها إعتلال شبكى سكرى.
• زيادة ذو دلالة إحصائية في متوسط نسبة الكلوستيرول والدهون الثلاثية فى مجموعة إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى مقارنة مع المجموعة التى ليس معهم إعتلال شبكى سكرى ومن معهم إعتلال شبكى سكرى غير تكاثرى.
• أيضا هناك زيادة ذو دلالة إحصائية في متوسط نسبة الدهون منخفضة الكثافة في مجموعتى إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى وغير التكاثرى مقارنة مع المجموعة التى ليس معها إعتلال شبكى سكرى.
• النمط الجينى الأكثر إنتشارا في مجموعة إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى AA 80% ومعدل إنتشار إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى يوضح زيادة ذو دلالة إحصائية مع النمط الجينى AA مقارنة مع ليس معهم إعتلال شبكى سكرى تكاثرى.
• أظهرت الدراسة أن من يحملون النمط الجينى AA أكثر عرضة لتطور إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى بثمانى مرات عن من يحملون النمط الجينى AG أو GG.
• ووجد أيضا أن إنتشار إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى ذو دلالة إحصائية مع A أليل (85%) مقارنة مع G أليل (15%) ومن يحملون A أليل أكثر عرضة لتطور إعتلال الشبكية السكرى التكاثرى أربع مرات عن من يحملون G أليل.
• ووجد أيضا زيادة ذو دلالة إحصائية في متوسط نسبة الهموجلوبين السكرى مع النمط الجينى AA مقارنة بالنمط الجينى AG وGG.
• وعند إستخدام نموذج الإنحدار الخطي المتعدد لإختبار التنبؤ بالإعتلال الشبكى السكرى التكاثرى و بإستخدام كل من النمط الجينى AA وأليلA ومدة مرض البول السكرى ونسبة كل من الهموجلوبين السكرى والكلوستيرول والدهون الثلاثية والدهون منخفضة الكثافة فقد وجد أن كل من النمط الجينى AA وأليلA ومدة مرض البول السكرى ونسبة الدهون الثلاثية هم عوامل تنبؤ ذو قيمة إحصائية للإعتلال الشبكى السكرى التكاثرى.
وعلى هذا نستنتج من هذه الدراسة أن النمط الجيني MCP-1 c.2518A/A قد يزيد من خطر تطور إعتلال الشبكية السكري التكاثري وأن التعدد الظاهرى c.2518A/G في الجين MCP-1 يمكن إستخدامه كوسيلة للكشف عن القابلية للإصابة بالإعتلال الشبكى السكرى التكاثرى في المصريين الذين يعانون من مرض البول السكري من النوع الثانى.