الفهرس 
Anatomy of fetal membranesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 15 |  |  |
| | | from | 15 | | |
Abstract
التمزق المبكر للأغشية حول الجنين هو تمزق الأغشية المحيطة بالجنين قبل 37 أسبوعا من الحمل.ومن العوامل التي تؤدى الى ذلك التدخين,ووجود عيوب خلقية بالرحم أو عنق الرحم، وربط عنق الرحم ، والتهاب المسالك البولية والنزيف المهبليفيأي وقت أثناء الحمل.وقد يلتئم هذا التمزق بالأغشية في بعض الحالات وحالات اخري لا يحدث ذلك وتدخل المريضة في ولادة مبكرة في خلال 48 ساعة وعند حدوث ذلك ينبغي على الأم أن تتناول مضاد حيوي لتجنب حدوث عدوى للجنين .
واثبتت الدراسات الحديثة ان اكثر من 150 الف امراه سنويا بالولايات المتحدة الأمريكية قد يتعرضن لمخاطر جسيمه اثناء الحمل نتيجة حدوث التمزق المبكر للأغشية المحيطة بالجنين.ويتعرض الاطفال الذين يولدون مبكرا قبل اكتمال نضجهم الى مشاكل كثيرة قد تحتل 85% من مشاكل الاطفال حديثي الولادة. ويتسبب التمزق المبكر للأغشية حول الجنين في حوالى 30-40% من حالات الولادة المبكرة.
ومن المضاعفات التي قد تصيب الأم التهاب بطانة الرحم في 2-10٪ والأغشية المحيطة بالجنينفي13-60٪ ، عدوى صديدية أقل من 1٪ , وفيات الأمهات 1-2 حالة لكل1000 حالة.وقد تبين من خلال العديد من التجارب التي أجريت أن المضادات الحيوية يمكن أن تؤدي إلى إطالة الوقت اللازم للولادة والتقليل من وفيات الأطفال وذلك عن طريق الاختيار الجيد لنوع المضادات الحيوية .
وقد شملت هذه التجارب دراسة أنواع مختلفة من المضادات الحيوية مثل استخدام الأريثروميسين فقط أو أموكسيسلين+كلافيدونك فقط أو كلاهما معا، و دراسة أخرىتناولت استخدام الأمبيسيلين مع الإريثروميسين او الازيثروميسين ، وأثبتت النتائج اطالة الوقت اللازم للولادةمع ظهور بعض الاثار الجانبية لبعض المضادات الحيوية وارتفاع نسبه حدوث مضاعفات بالأطفالحديثيالولادة، ولذلك أصبح استخدامالأزيثروميسين بديلا عن الإريثروميسينفي العديد من وحدات الولادة ، وذلك لسهوله استخدامه حيث أنه جرعة واحدة يوميا وأقل أعراض جانبية بالجهاز الهضمي مما يجعله بديلا مناسبا.
الهدف من الدراسة
كان الهدف من الدراسة هو توضيح الفرق بين استخدامالأزيثروميسينوالإريثروميسينفي حالات تمزق الأغشية المبكر حول الجنين لإطالة فترة الحمل إلى وقت الولادة.
طريقه البحث:
تم اجراء بحثفي قسم النساء والتوليدبمستشفى الزقازيق العامشمل 162 مريضه مصابه بالتمزق المبكر للأغشية حول الجنين وتراوح عمر الحمل ما بين 24- 32 اسبوع وتم اعطاء كل مريضة جرعة الكورتيزون (ديكساميثازون)24مجم لمدة 24 ساعة لاكتمال نمو رئة الجنين.
واختيرت المريضات بحيث يستوفين الشروط الأتية:
- عمر السيدة الحامل ما بين 18-40سنة .
- طول الحمل من 24- 32 أسبوع .
- ان تكون السيدة حامل بجنين واحد وليس توأم.
- الا يكون قد مضى علي المريضة اكثر من 36 ساعة من التمزق المبكر للأغشيةحول الجنين.
- اتساع عنق الرحمأقل من أو يساوي 3 سم.
واستبعدت المريضات اللاتي فيهن:
- وجود تشوهات بالجنين .
- حدوث نزيف مهبلي اثناءالحمل غير مرتبط بالولادة.
- ظهور مؤشرات الولادة الخاصة بالأم والجنين.
- اصابة المريضة بالتهاب الاغشية المحيطة بالجنين .
- ان تكون السيدة قد اجريت لها عمليه ربط عنق الرحم من قبل.
- وجود المشيمة في وضع غير طبيعي ( سابقة للجنين ).
- تناول المريضة المضادات الحيوية في خلال 5 أيام من التمزق المبكر للأغشية حول الجنين.
ان يكون لدى المريضة تاريخ سابق بظهور حساسية أو أي موانع أخرى للأريثروميسين أوالأزيثروميثين أو الكورتيزون.
وتم تقسيم المريضات إلى مجموعتين:-
- المجموعة الأولى :شملت 81 مريضة تم اعطاء كل منهن الاريثروميسين500 مجم عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 5 أيام (اريثروميسين 500مجم).
- المجموعة الثانية: شملت 81 مريضة تم اعطاء كل منهن أزيثروميسين500 مجم عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 5 أيام (زيثروماكس250).
وتم إخضاع المريضات في كلا المجموعتين الى ما يلي :
- تاريخ حدوث المرض
- الفحوصات : فحص عنق الرحم بمنظار معقم ، و فحص الام بالموجات الصوتية, و متابعة العلامات الحيوية الخاصة بالأم وقياس نسبة كرات الدم البيضاء وبروتين سىالتفاعلى.
تم جدولة البيانات التى تم الحصول عليها وتحليلها إحصائياً وقد أظهرت النتائج ما يلى:
-الأزيثروميثين والإريثروميسين لهما نفس الفاعليةعلى كل من الام والجنين.
-ظهور المزيدمن الآثارالجانبيةالخاصة بالجهاز الهضمي في مجموعةالإريثروميسين بالمقارنةمع مجموعةالأزيثروميسين.
- تكلفهالعلاج في مجموعةالأزيثروميسين أعلى من مجموعةالإريثروميسين.