الفهرس 
Anatomy
Neural RelationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
إن أورام بطينات المخ تشكل تحدياً جراحياً صعباً لأطباء جراحة المخ والأعصاب والتي تحتاج لتقييم دقيق وكامل قبل إجراء العملية لتحديد النهج الجراحي الأمثل مع نتائج أفضل والحد الأدنى من الاعتلال.تعتبر أورام البطينات الجانبية للمخ نادرة نسبياً فهي تشكل حوالي 1% من جميع الأورام داخل الجمجمة.
إن كل بطين جانبي يتكون من تجويف على شكل حرف c يلتف حول المهاد ويقع عميقاً داخل أنسجة المخ وكل بطين جانبي يتكون من خمسة أجزاء : قرون أمامية،زمانية ،قفوية ،الجسم والأذين وكل هذه الأجزاء له جدار وسطي ،جانبي ،سقف وأرضية بالإضافة إلى ذلك ؛القرون الأمامية والزمانية والأذين لهم جدران أمامية وهذه الجدارن تتشكل غالباً من المهاد والحاجز البيلوسيدومي والأنسجة العميقة البيضاء ونواة كودات والفورنيكس.
هناك مجموعة متنوعة من الأورام تنشأ من هذه المنطقة الأغلبية منهم حميدة تشمل الأورام الدبقية منخفضة الدرجة (50%)، أورام الضفيرة الحليمية (20-25%)،الأورام السحائية (15%) والمسخية (التيراتوما) ،أورام الخلايا العصبية (النيوروسيتوما) والأورام الثانوية تعتبر أقل شيوعاً فى البطينات الجانبية.
وبسبب الموقع العميق للبطينات الجانبية داخل أنسجة المخ وقربها من الهياكل العصبية والدموية الهامة فقد يسبب أورام البطينات الجانبية مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأعراض الإكلينيكية ويمكن تقسيمها إلى نوعين :
1- أعراض ناتجة عن إعاقة مرور السائل النخاعي الدماغي
2- أعراض ناتجة عن انضغاط بعض الهياكل العصبية الهامة
ونظراً لأن العديد من أورام البطينات حميدة وبطيئة النمو فقد تصل إلى حجم كبير قبل أن تسبب أعراض غير محددة ،فالأعراض الإكلينيكية الشائعة هي الصداع والدوار والاضطرابات البصرية وصعوبة التركيز وتغييرات في الشخصية والعجز المعرفي وضعف فى الحركة ونوبات صرعية والاستسقاء الحاد بالمخ الذي يكون مصحوباً بصداع وغثيان وقئ واضطرابات في الذاكرة والمشي.
يخضع المرضى للفحص بالأشعة المقطعية كدراسة أولية ،وظهور تكلسات في صورة الأشعة المقطعية قد تساعد في تضييق التشخيص التفريقي بين الأورام التي تنشأ في منطقة البطينات الجانبية للمخ ،فقد يوجد تكلسات في أورام الخلية العصبية (النيوروسيتوما) والسحائية وورم الخلية العملاقة تحت البطانى العصبي وأورام البطانى العصبي .يُتبع الفحص بالأشعة المقطعية بالتصوير بأشعة الرنين المغناطيسي مع أو بدون صبغة الجادولينيوم والتي تكشف عن موقع وحجم الورم داخل بطينات المخ بدقة ولذلك فإنها تساعد على اتخاذ الإجراء الجراحي الأمثل لاستئصال الورم وينبغي أن يشمل الفحص مقاطع تصوير سهمية وتاجية ومحورية .
ينبغي قبل إجراء العملية الجراحية فحص المجال الإبصاري وحدة الإبصار والتقييم العصبي والنفسي ووظائف القشرة المخية العليا لجميع المرضى كجزء أساسي لفحوصات ما قبل العملية .
بسبب الموقع العميق للبطينات الجانبية داخل أنسجة المخ فإنه يجب اجتياز القشرة المخية أو الجسم الثفني للوصول لتجويف البطين ، وهناك طريقين للوصول للبطين الجانبي عبر القشرة المخية أو بين نصفى المخ، وهذا يعتمد على موقع وحجم الورم ويختلف من حالة لحالة أخرى .
إن استئصال أورام البطينات الجانبية يتم باستخدام الميكروسكوب الجراحي ولكن عدداً متزيداً من الدراسات الحديثة أفادت استخدام تقنيات المنظار الجراحي في استئصال أورام البطينات الجانبية بنتائج ناجحة حيث تشتمل تطبيقات استخدام المنظار الجراحي للأورام داخل البطينات على إمكانية استئصال الورم كاملاً أو أخذ عينة تحليلية من الورم أو علاج استسقاء المخ نتيجة وجود الورم ، والظروف المثالية لاستئصال الورم باستخدام المنظار الجراحي ينبغي أن يكون الورم صغير الحجم غير دموي أو منخفض نسبياً فى نسبة الأوعية الدموية المغذية للورم وأن يكون كيسي المحتوى سواء كان جزئياً أو كلياً ، ووجود استسقاء بالمخ يعتبر من أنسب الظروف المثالية لاستخدام المنظار الجراحي لكن وجود البطين الجانبي بدون استسقاء كافي لاستئصال الأورام صغيرة الحجم و للوصول للورم وأخذ عينة تحليلية منه بالنسبة للأورام كبيرة الحجم