الفهرس 
Hepatocellular carcinomaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 205 |  |  |
| | | from | 205 | | |
Abstract
سرطان الكبد هو أكثر أورام الكبد الخبيثه الأوليه شيوعا فى العالم لكونه السبب الثالث للوفيات الناجمه عن السرطان على الصعيد العالمى .
ويعتبر سرطان الكبد واحدا من الأمراض المعقده ذات الصله الوثيقة بالعديد من عوامل الخطوره. ومن أهم هذه العوامل التليف الكبدى خاصة عندما يتزامن حدوثه مع الألتهاب الكبدى الفيروسى (سى) كما وجد فى حوالى 80 - 90 % من الحالات.
ومن تقنيات التشخيص الرئيسيه لسرطان الكبد تحديد علامات بمصل الدم ,طرق التصوير الأشعى المختلفه والتحليل النسيجى للخلايا الكبديه.
وقد استخدم الألفا فيتوبروتين بالدم فى تشخيص سرطان الكبد للكثير من السنوات حيث ثبت أنه ذو أهميه فعاله لمتابعة التطور المرضى للحاله عند تشخيص الورم, ولكن قد تبين أن عدد من مرضى الكبد المصابين بأورام سرطانيه صغيره الحجم (<3سم) لايظهرون تغيير ملحوظ فى نسبه الألفا فيتو بروتين مما يجعل منه عامل غير حساس فى التشخيص, كما تم العثور على أرتفاع فى معدل الإيجابيه الكاذبه فى 20% من المرضى المصابين بالإلتهاب الكبدى المزمن .
و لذلك كانت هناك حاجه ماسه لتقييم عدد من الدلالات الجديده لتحسين التشخيص والتنبؤ بحدوث المرض . ومن هذه العلامات الجديده عامل نمو خلايا الكبد حيث يتم إنتاجه فى مختلف أجهزه الجسم ويتميز بتعدد الوظائف مع مختلف الأنسجه البيولوجيه.
كما أنه يتسم بتأثيره الواسع منذ التطور الجنينيى وتجديد خلايا الكبد لحمايه وإصلاح الأجهزه المختلفه بما فى ذلك الكليتين , الرئتين , القلب والأوعيه الدمويه .
وقد درست تقارير عديده العلاقه بين عامل نمو خلايا الكبد وعدد من الأمراض الكبديه حيث ثبت أنه يساعد فى التكهن بالإلتهاب الكبدى الوبائى وتطور الإلتهاب الكبدى المزمن وهو من أكثر العوامل المساعده لنمو خلايا الكبد ووجد أنه له علاقه بحدوث سرطان الكبد. من خلال تفعيل مسارات الإشارات المتعدده التى توجه نمو الخلايا وبقائها وانتشارها والحركه الخاصه بهذه الخلايا.
الهدف من البحث:-
تهدف هذه الدراسه إلى تقييم الأهميه التشخيصيه لمستوى عامل نمو خلايا الكبد بالدم فى المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد .
طريقه البحث:-
تم إجراء هذه الدراسه على 85 شخص ممن يترددون على قسم الكبد والجهاز الهضمى والأمراض المعديه بمستشفى حميات شبين الكوم مقسمين إلى ثلاث مجموعات :-
المجموعه الأولى :- وتشتمل على 25 شخصا من الأصحاء .
المجموعه الثانيه :- وتشتمل على 30 مريضا مصابا بالتليف الكبدى وسرطان الكبد .
المجموعه الثالثه:- وتشتمل على 30 مريضا مصابا بالتليف الكبدى وغير مصابين بسرطان الكبد
يشترط فى المرضي الآتي :-
1- عمر المريض أكثر من 18 عاما .
2- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بسبب الإلتهاب الكبدي الفيروسى (سى).
3- المرضى المصابين بسرطان الكبد .
وتم إستبعاد كلا من :-
1- المرضى أقل من 18 عام .
2- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بسبب أى عامل آخر غير الإلتهاب الكبدى الفيروسى.
3- المرضى الذين يعانون من أورام ثانويه خارج الكبد .
4- المرضى الذين يعانون من إنسداد الأوعيه الدمويه ناتجه عن إنتشار السرطان بها.
5- المرضى الذين يعانون من سرطانات أخرى بالكبد .
وخضع جميع المرضى للفحوصات الآتيه :-
1- أخذ التاريخ المرضى الكامل والفحص الإكلينيكى الدقيق .
2- الأختبارات المعمليه :-
1- صورة دم كاملة :-
بما فى ذلك:
- نسبه الهيموجلوبين .
-عدد كرات الدم البيضاء .
-عدد الصفائح الدمويه .
2- وظائف الكبد كامله .
3- دلالات الفيروسات :- الخاصه بفيروس بى وسى .
4- الألفا فيتو بروتين بالدم .
5- مستوى مصل عامل نمو خلايا الكبد
6- الموجات فوق الصوتيه على البطن والحوض .
7- الاشعه المقطعيه ثلاثيه المراحل على البطن .
3- تم تقييم الحاله الكبديه عن طريق حساب معامل ميلد وشيلد.
4- تم تقييم مرضى سرطان الكبد وفقا لتدريج اوكودا للكشف عن مرحله سرطان الكبد .
وقد اتفقت خطه البحث هذه مع الخطه البحثيه لقسم الكبد والجهاز الهضمى والأمراض المعديه بكليه الطب البشرى - جامعه بنها.
نتائج البحث :-
تم تدوين النتائج فى جداول قد تم تحليلها إحصائيا ومن التحليل الاحصائى لنتائج البحث تم التوصل الى الاتى :-
•عدم وجود فرق له دلاله احصائيه بين مجموعات البحث من حيث الجنس
•عدم وجود فروق بدلالات احصائيه بين مجموعات البحث من حيث الوظيفه ومكان السكن والعادات الخاصه التى لها اهميه طبيه
•كما انه وجد وجود فرق بدلاله احصائيه بين المشاركين فى الدراسه من حيث ارتفاع ضغط دم و ارتفاع السكر بالدم
•وجود فرق ذى دلاله احصائيه بين مجموعات البحث من حيث كرات الدم البيضا وكرات الدم الحمرا والصفائح الدمويه
•وجود فرق ذى دلاله احصائيه بين مجموعات البحث من حيث نسبه البلروبين ونسبه الالبومين وزمن البروثرومبين والسجوت والسجبت والكرياتنين
•كما تبين ان متوسط قيمة عامل نمو خلايا الكبد بمصل الدم كانت اعلى بكثير فى مرضى سرطان الخلايا الكبدية مقارنة بمجموعة تحجر الكبد والمجموعة الضابطة وكان هذا الإرتفاع ذو دلالة إحصائية وعند مقارنة متوسط عامل نمو خلايا الكبد بمصل الدم في مجموعة سرطان الكبد ومجموعة تحجر الكبد وجد أنه كان أعلى في المجموعة الأولى وله دلالة إحصائية ولقد إرتبط مستوى عامل نمو خلايا الكبد بمصل الدم بصورة ذات دلالة إحصائية مع مستوى إنزيم الكبد الآلينين أمينو ترانسفيريز وقياس حدة مرض الكبد من خلال معامل ميلد في مجموعة سرطان الخلايا الكبدية
•وقد وجد أيضاً أن معامل نمو الخلايا الكبدية بمصل الدم عند مستوى أقل من او يساوي 426.1 بيكو جرام / ملي يمكنه تشخيص سرطان الخلايا الكبدية بنسبة حساسية بلغت 96.% وتخصصية بلغت 98.2%
وقد استخلصت الدراسة:
ان عامل نمو خلايا الكبد يمكن أن يكون عاملاً ذا دلالة للتشخيص المبكر لمرض سرطان الكبد.
وقد أوصت الدراسة:
بوجوب اكتشاف دلالات جديدة أكثر خصوصية لتشخيص مرض سرطان الكبد وضرورة اجراء دراسات على عدد اكبر من الحالات للوقوف على دور عامل نمو خلايا الكبد كاحد العوامل الداله على تطور الحاله الخاصه بمريض الكبد