الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
ان الاجهاض في الشهور الأولي يحدث في حوالي 15% من الحالات المكتشفة اكلينيكيا. من أشهر الصور لفشل الحمل في الشهور الأولي : الاجهاض التلقائي وحمل الحويصلة الفارغة ووفاة الجنين داخل الرحم .
يوجد تقريبا سيدة من كل أربع سيدات تصاب بفشل للحمل في الشهور الأولي علي مدار حياتها.
في معظم سنوات القرن العشرين كانت عملية الكحت والتفريغ لمحتويات الرحم تعتبر هي الطريقة المثلي لعلاج فشل الحمل في الشهور الأولي .
ترجع هذة الطريقة الي أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين وكان وقتها يعتبر تحفيز الاجهاض غير قانوني وكان ينتج عنه نزيف حاد وتسمم دموي.
عندما أصبحت عمليات الاجهاض جراحيا قانونية وتوفرت الأنواع المختلفة من المضادات الحيوية أصبحت مثل هذه المشكلات نادرة الحدوث.
حديثا في أواخر القرن العشرين بدأ المجتمع الطبي يبحث هل من الضروري التدخل سريعا لتفريغ الرحم في حالات فشل الحمل في الشهور الأولي مالم يحدث منه مضاعفات أم لا.
بدأت الابحاث الحديثة تتجة نحو استخدام الطرق الدوائية لفشل الحمل في الشهورالأولي بدلا من استخدام الطرق الجراحية وذلك لتقليل نسبة المضاعفات الناتجه من الطريقه الجراحيه والمضاعفات الناتجة من التخدير.
الهدف من البحث :
هذه دراسة مستقبلية تهدف الي المقارنة بين استخدام (400) ميكرو جرام من عقار الميزو برستول عن طريق الفم وعن طريق المهبل لتفريغ الرحم من حمل الحويصلة الفارغة في الثلث الأول من الحمل طبيا بين (6- 13اسبوع) من حيث الكفائة واحتمال المرضي والْأثار الجانبية .
الحالات وطرق البحث :
تم اجراء هذة الدراسة علي مائة سيدة تم تشخيصها بانها حمل حويصلة فارغة في قسم أمراض النساء والتوليد بمستشفي الفيوم العام ومستشفي التامين الصحي بالفيوم و عيادات النساء والتوليد بالفيوم كل هؤلاء الحالات تم اخبارهم بهذه الدراسة و احتمالية الفشل.
وقد تم تقسيم الحالات الي مجموعتين كل مجموعة مكونة من (50) حالة .
المجموعة الأولي: تتكون من ( 50) حالة تم تناولهن (400) ميكروجرام من عقار الميزوبروستول عن طريق المهبل في جرعة واحدة واذا لم يحدث بداية لتفرغ محتويات الرحم بعد (8) ساعات تم اعطاء جرعة أخري ( 400) ميكروجرام من عقار الميزو برستول .
المجموعة الثانية : تتكون من ( 50) حالة تم تناولهن (400) ميكروجرام من عقار الميزوبروستول عن طريق البلع في جرعة واحدة واذا لم يحدث بداية لتفرغ محتويات الرحم بعد (8) ساعات تم اعطاء جرعة أخري (400) ميكروجرام من عقار الميزو برستول .
النتائج والخلاصة :
أظهرت التحليلات الاحصائية الاتي:
1-بعد اعطاء عقار الميزوبروستول تفريغ لمحتويات الرحم كاملا تم في 45 حالة:
28 حالة (56%) في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
17 حالة (34%) في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
لهذا تفريغ الرحم بواسطة استخدام عقار الميزوبروستول حدث اكثر عن طريق استخدام العقار عن طريق المهبل.
2-عدم اتساع عنق الرحم بعد 48 ساعة من استخدام اقصي جرعة من عقار الميزوبروستول حدث مع 11 حالة :
حالتان فقط (4%) في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
تسعة حالات (18%) في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
لذلك فشل اتساع عنق الرحم كان اكثر مع المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
3-النزيف الشديد بعد اعطاء عقار الميزوبروستول حدث مع 36 حالة :
16 حالة (32%) في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
20 حالة (40%) في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
اربعة حالات فقط حدث لهم نزبف شديد بينما عنق الرحم غير متسع.
4-بعد 48 ساعة اظهرت اشعة الموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل وجود يقايا لمكونات الحمل داخل الرحم في 55 حالة . وجود كيس الحمل الفارغ بقايا لمكونات الحمل كان اكثر في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
5-باستخدام اشعة الموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل وجد الاتي:
ا- سمك بطانة الرحم تراوحت ما بين 7 حتي 35 ميلليميتر في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
ب-سمك بطانة الرحم تراوحت ما بين 8 حتي 34 ميلليميتر في المجموعة الثانية (عن طريق اليلع).
ج- سمك بطانة الرحم كانت 16 ميلليميتر او اكثر في 52 سيدة :
19 حالة (38%) في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
33 حالة (66%) في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
يقايا لمكونات الحمل داخل الرحم وجدت في كل هؤلاء السيدات.
6-عملية التفريغ الجراحي للرحم تمت في 55 حالة .
السبب الرئيسي كان النزيف المهبلي الشديد بعد استخدام عقار الميزوبروستول.
7- استخدام عقار الميزوبروستول عن طريق المهبل كان مصحوبا بفترات اقصر حتى تم تحفيز عنق الرحم لكي يتسع و ايضا حدوث انقباضات رحمية و بداية النزيف المهبلي .
الجرعة الكاملة من عقار الميزوبروستول التي استخدمت عن طريق المهبل كانت اقصر من التى استخدمت عن طريق البلع.
8- تقريبا كل السيدات في المجموعتين اصيبوا بالام بالبطن.
اعراض الغثيان التي هي من الاثار الجانبية لاستخدام عقار الميزوبروستول اصيب بها 54 سيده منهم :
ا-41 حالة (82%) في المجموعة الثانية (عن طريق البلع).
2-13 حالة (26%) في المجموعة الاولي (عن طريق المهبل).
عدد قليل جدا عانوا من القيء بينما لم يتم تسجيل اي حالات اسهال.
المجموعتين كانوا متقاربين جدا في النتائج ولا يوجد اختلاف حيوي بينهم فيما يتعلق ب:
1- السن.
2- عدد مرات الولادات السابقة.
3-عدد مرات الاجهاض السابقة.
4-قياس ضغط الدم قبل و بعد استخدام عقار الميزوبروستول.
5-معامل ريسيس.
6- الفترة ا لزمنية للحمل.
7-التحاليل المعملية.
8-ارتفاع درجة حرارة لجسم.
9-التهابات مجري البول.
لذلك نستخلص من هذه الدراسة ما يلي:
• يستخدم عقار الميزوبروستول كعلاج فعال ومؤثر في علاج حمل الحويصلة الفارغة قبل عشرة اسابيع.
• استخدام عقار الميزوبروستول عن طريق المهبل مؤثر اكثر من استخدامه عن طريق البلع.
• استخدام عقار الميزوبروستول يقلل نسبة عمليات التفريغ الجراحية للرحم للنصف.
• الاثار الجانبية لاستخدام عقار الميزوبروستول تكاد تكون قليلة .
• و اخيرا ينصح باستخدام عقار الميزوبروستول كوسيلة امنة ومؤثرة للسيدات اللا تي يعانون من حمل الحويصلة الفارغة و ايضا يستخدم حاليا كبديل لعمليات التفريغ الجراحية للرحم.