الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
القرنية المخروطية هو مرض يصيب القرنية بالعينين يتميز بترقق القرنية التدريجي والتوسع الوعائي. التغييرات في خصائص النشاط الحيوي للقرنية تلعب دورا هاما في ذلك. وقد ظهر ان تثبيت القرنية بالترابط التقاطعي للكولاجين كعلاج لتحسين او حتي توقف تطور القرنية المخروطية و حالات بروز انبعاج القرنية بعد بعض عليات تصحيح الابصار باليزر..
ويتم استخدام العديد من الأدوات لتقييم حالات القرنية المخروطية وتطور هذه الامراض ومتابعتها قبل وبعد العلاج ومنها الكاميرا خماسية الابعاد (شايمفلوج كاميرا) وهي أداة قيمة تستخدم لتشخيص ومتابعة تطور المرض الذي تمثل بيانات حول نمط الطبوغرافية للقرنية، سمك القرنية المركزية وارتفاع سطح و انبعاج القرنية..
سابقا كان انخفاض حدة الابصار نتيجة القرنية المخروطية يتم تصحيحة بالنظارات ولكن ثبت فشلة في معظم الحالات وظهر بعد ذلك العدسات الاصقة لعلاج بعد بعد حالات القرنية المخروطية ذات درجات متوسطة و بسيطة في الاستجماتزم و قد ظهرت العدسات الاصقة متوسطة الصلابة و النافذة للاكسجين لتحسين بعض حالات الاستجماتزم الغير منتظم.
و قد ثبت ان اي من الإجراءات التي سبق ذكرها يمنع بشكل كاف تطور القرنية المخروطية الذي يحدث نتيجة للتغيرات الخصائص البيوكيميائية و النشاط الحيوي للقرنية مما يزيد من سوء الحالة اكلينيكيا.
تثبيت القرنية بالترابط التقاطعي للكولاجين يعتبر اجراء جراحي يتضمن ازالة الطبقة السطحية من القرنية واستخدام مادة الريبوفلافين بتركيز (402.7مم اسمول/لتر) لمدة 30 دقيقة مع استخدام الاشعة فوق البنفسجية بتركيز(3مم فولت/سم2 5.4جول/سم2) (طول موجي 370 نانوميتر) لمدة 30 ديقية ، وهذا الاجراء ينتج عن بعض التفاعلات في الطبقلت الكولاجنية من القرنية و يؤدي الي صلابتها اكثر من 300%.
و لقد ثبت ان استخدام الاشعة الفوق بنفسجية لا يؤدي الي اي من الاضرار للطبقات السطحية او الداخلية من القرنية.
و لقد ثبت ان تثبيت القرنية عبر الترابط التقاطعي للكولاجين يؤدي الي تحسين او حتي تثبيت قياسات سمك القرنية المركزية و تقليل تحدب القرنية و تحسين عيوب الابصار الكرية و الاستجماتزم معا و تقليل عيوب الزغللة الضوئية الصادرة عن تفرج الضوء الساقط علي سطح القرنية المتعرج.
الهدف من البحث: تهدف هذه الدراسة الي مقارنة التغيرات بالجزء الأمامي و الخلفي من سطح القرنية قبل و بعد العلاج بتقوية الترابط التقاطعي للكولاجين في حالات القرنية المخروطية بإستخدام كاميرا شايمفلوج.
المرضي:
الحالات المتضمنة;
1-المرضي الذين تم تشخيصهم بوجود قرنية مخروطية وصالحين لعمل تثبيت لكولاجين القرنية بالترابط التقاطعي. 2- سمك القرنية اكثر من 400 ميكرون بواسطة جهاز القياس سمك القرنية. 3- السن من 14 إلى 45 عام. 5- انخفاض حدة الإبصار علي الأقل سطر واحد من لوحة علامات قياس الإبصار او انخفاض قياس تحدب القرنية و سمكها في الشهور3-6 الماضية. 5- القرنية رائقة بصريا. 6- خلو القرنية من خطوط ڤوجت او تليفات سطح القرنية.
الحالات المستبعدة;
أ- جفاف العين الذي يعيق التصوير بالكاميرا شايمفلوج.
ب- الحالات المرضية للعين غير القرنية المخروطية مثل:1- تبارز القرنية بعد عملية تصحيح الإبصار بإستخدام الليزر. 2- وجود عدوي بالقرنية (التهاب او قرحة). 3- تليفات مركزية او جار مركزية بالقرنية. 4- تاريخ مرضي بالإصابة بإلتهاب القرنية الهربسي.
طريقة البحث:
وقد أجريت الدراسة لدينا على المرضى التي تم جمعها من العيادة الخارجية ” مستشفى قصر في الفترة بين عامي 2014 إلى 2016. وتمت مناقشة طبيعة و تطور المرض وميزة ، ومضاعفات الاجراء الجراحي لجميع المشاركين بالدراسة .
قبل العملية ; عمل فحص اكلينيكي للعين لكل مشارك بالدراسة.
هذا الفحص يتضمن:
1- اخذ التاريخ المرضي. 2- قياس حدة الإبصار بإستخدام لوحة علامات الإبصار لاندوت ”الحلقة المفتوحة” 3- قياس قوة انكسار القرنية و العين. 4- الفحص بالمنظار الشقي للجزء الأمامي للعين.5- فحص قاع العين بإستخدام العدسة ”جولد مان” ذو الثلاث مرايات. 6- قياس سمك القرنية. 7- تصوير القرنية باستخدام كاميرا شايمفلوج.
العملية الجراحية: الخطوات الجراحية في عملية تثبيت الكولاجين بالترابط التقاطعي:
1- تخدير موضعي للعين باستخدام قطرات بينوكسينات للعين قبل اجراء العملية.2- إزالة مساحة 8مم من قطر الطبقة الطلائية بإستخدام الة جراحية حادة”سكين هوكي”.3- تقطير محلول ريبوفلافين بتركيز 0.1% محفوظ بعيدا من الضوء كل دقيقتين لمدة ً30 دقيقة 4- يتم تقطير الريبوفلافين 0.1% مع إضافة 20% من محلول الديكستران كل دقيقتين لمدة 30 دقيقة. 5- يتم الفحص بإستخدام الفلتر الأزرق للمنظار الشقي لملاحظة نفاذ مادة الريبوفلافين في الغرفة الامامية للعين. 6- استخدام الاشعة فوق البنفسجية ”أ” بواسطة جهاز منظار له مصدر ضوئي يصدر شعاع فوق بنفسجي بقيمة 7دايود لمدة ستة مراحل على مدار 30 دقيقة كل مرحلة 5 دقائقا يتم وضع عدسة لاصقة رخوة وقائية حتي اتمام التجدد النهائي للطبقة الطلائية خلال 3 ايام تقريبا
النتائج: أجريت الدراسة لمقارنة أفضل تصحيح لحدة الإبصار، ونمط الطبوغرافية القرنية، وسمك القرنية المركزي والتغيرات في النشاط الحيوي للقرنية باستخدام شايمفلوج كاميرا بعد 6 اشهر من اجراء التثبيت للقرنية. وقد لاحظنا تحسن في حدة الابصار و نتيجة الانكسار بعد 6 أشهر من عملية تسبيت القرنية نتيجة تحويل الاستجماتزم من حالة غير منتظمة الي حالة منتظمة.
و قد لاحظنا انخفاض ملحوظ في درجة تحدب القرنية مع ثبات السمك المركزي و زيادة المقاومة لطبقات القرنية من الترقق و الانبعاج.
الإستنتاج: من ذلك يمكن ان نلخص ان علاج القرنية المخروطية عن طريق التثبيت بالترابط التقاطعي للكولاجين طريقة امنة لتثبيت القرنية المنبعجة و توقف مضاعفتها و تحسن وظيفتها . و هذة الطريقة تؤدي الي تحسن الخصائص البيولوجية في القرنية و تحسين الترابط بين طبقات الكولاجين بالقرنية والحفاظ علي سمكها و تجعلها اكثر صلابة ضد العوامل التي تضعفها و تقلل من وظائفها.