الفهرس 
Myocardial Performance IndexOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
يعد مرض قصور الشرايين التاجيه أحد الأسباب الرئيسية للعجز والوفاة فى جميع أنحاء العالم. وفى الاونة الأخيرة لوحظ زيادة مطردة فى معدلات انتشار هذا المرض . ويعتبر تصلب الشرايين هو العامل الرئيسى المسبب للقصور التاجى من خلال الية التهابيه تدريجية متصاعدة .
وقد تم ابتكار ”مقياس سنتاكس” لتحديد درجة القصور التاجى بناءً على تقييم دقيق للتصوير الوعائى للشرايين التاجية , وقد ساعد ذلك على اتخاذ قرارات التدخل لإجراء الاستعادة تدفق الدم في الشراين الياجية والتنبؤ بمعدلات الإعتلال المزمن والوفاة .
وبينما تتنوع أساليب تقييم وظيفة وكفاءة عضلة القلب ما بين إجراءات تداخلية وأخرى غير تداخلية , تظل الموجات فوق الصوتية من الفحوصات الأساسية لتحديد كفاءة عضلة القلب لسهولة إجرائها , والحد الأدنى من المخاطر المممميز لها.
ويعتبر معدل ضج الدم , ونسبة التدفق عبر الصمام الميترالى من أكثر التقييمات الحسابية شيوعا لتحديد الوظيفة الأنقباضية والإنبساطية للبطين الأيسر على التوالى . غير أن لكل من هاتين الطريقتين عيوبها وقصورها .
فى عام 1995 وصف ” تشاى تاى ” طريقة جديدة لتقييم كفاءة عضلة القلب هو ” مؤشر أداء عضلة القلب ” الذى يعرف بأنه مجموع زمنى الإنقباض والإنبساط متناظرى الحجم مقسوماً على الزمن الكلى للإنقباض .
ومنذ ذلك الحين اكتسب ” مؤشر عضلة القلب ” كثيراً من القبول كوسيلة موثوق بها لتقييم الوظيفتين الأنقباضية والإنبساطية مجتمعين للبطين الأيسر متميزاً عن كثير من المؤشرات الأخرى فى العديد من أمراض القلب .
إن ” مؤشر أداء عضلة القلب ” هو الأكثر تعبيراً عن كفاءة القلب بشكل عام وبصورة أشمل من الوظيفة الإنقباضية و الإنبساطية كل على حدا ز كما أنه يمكن تطبيقه اتقييم أداء أى من البطينين بشكل مستقل . وقد تم دراسة ” مؤشر أداء عضلة القلب ” فى العديد من حالات اضطرابات القلب كحالات الفشل القلبى , وإحتشاء عضلة القلب , وإرتفاع ضغط الدم , وداء السكرى . كما وجد أن له دلالة تنبؤية لمعدلات الإعتلال المزمن والوفاة.
وعلى الرغم من إثبات وجود علاقة واضحة بين حالات الإحتشاء القلبى وبين حدوث تغيير فى ” مؤشر أداء عضلة القلب ” , إلا أنه لا توجد بيانات مرضية حول هذا المؤشر فى الحالات التى تعانى من القصور التاجى المستقر , بما يعنى أن العلاقة بين ” مؤشر أداء عضلة القلب ” وشدة تصلب الشرايين التاجية لم تحدد بصورة واضحة حتى الآن .
الهدف من البحث :
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين ” مؤشر أداء عضلة القلب ” و شدة مرض قصور الشرايين التاجية فى مرضى قصور الشريان التاجى المستقر .
المرضى وطرق البحث :
تم تنفيذ الدراسة على المرضى المقرر لهم إجراء تصوير الشرايين التاجية وذلك فى قسم القلب والأوعية الدموية بجامعة بنها ومركز القلب بالمحلة فى الفترة من 1/ 2/2015 حتى 1/3/2016 .
عوامل الإختيار :
المرضى المصابون أو يشتبه فى إصابتهم بقصور الشرايين التاجية والمقرر إجراء تصوير تاجى لهم وظهر أنهم يعانون من إنسداد ملحوظ فى أحد الأوعية التاجية على الأقل .
عوامل الإستبعاد :
•المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجى الحاد .
•المرضى ذوى التاريخ المرضى لإحتشاء عضلة القلب .
•فشل عضلة القلب .
•أمراض القلب الخلقية .
•أمراض صمامات القلب .
•المرضى الذين يعانونمن رفرفة أذينية .
•المرضى السابق لهم إجراء توسيع بالونى للشرايين التاجية .
•المرضى السابق لهم أجراء جراحة ترقيع للشرايين التاجية .
•المرضى المصابوم بالفشل الكلوى المتقدم .
•الإصابة بالأورام السرطانية المتقدمة .
تم عمل التالى لجميع المرضى
•أخد تاريخ مرضى كامل مع التركيز على عوامل خطر مرض القصور التاجى مثل السن , النوع , الاصابة بإرتفاع ضغط الدم , الإصابة بداء السكرى والتدخين
•فحص المرضى إكلينيكيا كاملا ويشمل قياس ضغط الدم والفحص القلبى .
•رسم قلب
•فحص موجات فوق صوتية للقلب .
•قسطرة تشخيصية للشرايين التاجية .
نتائج البحث :
تم تنفيذ الدراسة 100 مريض فوق سن 36 سنة مقرر لهم إجراء تصوير الشرايين التاجية وذلك فى قسم القلب والأوعية الدموية بجامعة بنها ومركز القلب بالمحلة فى الفترة من 1/ 2/2015 حتى 1/3/2016 وتم تقسيمهم الى مجموعتين :
المجموعة الاولى تتكون من 20 شخص والذى كان تصوير الشرايين التاجيه لهم طبيعى .
المجموعة الثانيه تتكون من 80 مريض والذى اظهر تصوير الشرايين التاجى لهم ضيق فى شريان او اكثر .
الدراسة تحتوى على 100 مريض 49 انثى و 51 ذكر منهم 34 مريض اديه تاريخ مرضى عائلى بالاصابه بمرض القلب و41 مريض مصابون بارتفاع ضغط الدم و37 مريض مصابون بمرض السكرى و 40 مريض مصابون يارتفاع نسبة الدهون فى الدم و 31 مريض مدخنون .
تم مقارنة المجموعتين من خلال عوامل الخطورة مثل (ارتفاع ضغط الدم – مرض السكرى – التدخين – تاريخ ايجابى لمرض القلب فى العائلة – ارتفاع نسبة الدهون فى الدم ), مقياس مؤشر اداء عضلة القلب و كفاءة عضلة القلب .
من خلال الدراسة تبين الآتى :-
•ارتباط مؤشر اداء عضلة القلب بشكل وثيق مع ارتفاع سن المريض ومع وجود مرض السكرى وكفاءة عضلة القلب ومتوسط مقياس سنتاكس وعدد الشرايين التاجية المريضة .
•يرتبط مؤشر اداء عضلة القلب داخل مجموعة المرضى بشكل وثيق مع درجة خطورة مرض الشرايين التاجيه ومع ازدياد عوامل الخطورة وارتفاع السن وازدياد عدد الشرايين التاجيه المريضة .
•ارتباط مؤشر أداء عضلة القلب بشكل وثيق مع شدة انسداد الشرايين التاجية فى مرضى الشريان التاجى المستقر .
•يعتبر مؤشر أداء عضلة القلب مقياسا حساسا لكفاءة البطين الأيسر فى مرضى الشريان التاجى المستقر حيث تتغير قيمته بما يتناسب مع شدة انسداد الشرايين التاجية .
الخلاصة :
•مؤشر آداء عضلة القلب يعبر بشكل وثيق عن درجة خطورة قصور الشرايين التاجيه فى مرضى قصور الشرايين التاجىة المستقر.
•مؤشر آداء عضلة القلب يعتبر اداة حساسة معبرة عن وظائف البطين الايسر فى مرضى قصور الشرايين التاجية المستقر ويتغير بدرجة حساسه لدرجة قصور الشرايين التاجيه.
التوصيات :
•مؤشر آداء عضلة القلب يعتبر وسيلة موثوق بها لتقييم الوظيفتين الأنقباضية والإنبساطية مجتمعين للبطين الأيسر متميزاً عن كثير من المؤشرات الأخرى فى العديد من أمراض القلب .
•يعتبر مؤشر أداء عضلة القلب هو الأكثر تعبيراً عن كفاءة القلب بشكل عام ولابد من اعتباره من الوسائل الاساسيه لتقييم وظائف عضلة القلب خصوصا عندما يكون هناك تغيير فى شكل البطين الايسر.