الفهرس 
introductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
يمكن تعريف الإرتجاع الحنجري البلعومي : بالاعراض المزمنة أو تلف الغشاء المخاطي للحنجرة الناجمة عن إرتجاع غير طبيعي من محتويات المعدة إلى مجرى الهواء العلوي. وتعتبر الأعراض كثيرة ومتنوعة وتختلف من مريض إلى آخر ومن أهم الأعراض الكحة المزمنة أوتغي رالصوت أوالنحنحة المتكررة أوصعوبة البلع أو الإحساس بجسم غريب في الحلق. ويعتبر التهاب الحنجرة من الأعراض الشائعة نسبيا مع استمرار العامل المتسبب الأساسي مثل الحساسية ، والعدوى، والصدمات النفسية الصوتية، والافرازات خلف الانف بسبب الإرتجاع الحنجري. ومع استمرار الأعراض ممكن أن تؤدي إلى وتورم في المنطقة تحت الحنجرية، وقرحة وورم حبيبي بالحنجرة.
ولقد شملت الدراسة المرضي الذين يعانون من أعراض إرتجاع المريء ومصاحبه له اعراض بالحنجرة من المترددين على العيادة الخارجية لعياده طب المناطق الحاره وأمراض الجهاز الهضمي ووحدة التخاطب بمستشفي اسيوط الجامعي. وخضع جميع المشاركين بالدراسة لاستبيان الأعراض والتصنيف المقترح من قبل بلافيسكيوزملاؤه (مؤشرأعراضالإرتجاع ). وتم عمل منظار مري ومعده لجميع المرضي لتشخيص الارتجاع المري وعمل منظارحنجري لجميع المرضى لمقارنة النتائج (مقياس أعراض الإرتجاع).
تم عمل التقييم النفسي من قبل اخصائي الطب النفسي بمستشفي النفسية والعصبية بجامعة اسيوط باستخدام قائمة مراجعة الأعراض (عبد الرقيب البحيري 1984).المريض الذي حقق اكثر من 60 درجة تم اعادة تقيمه باستخدام الاستبيانات التالية : قائمة هاميلتون من أعراض مرض الاكتئاب (هاملتون، 1980) وهاميلتون مقياس التصنيف للقلق (هاملتون1959) وشملت الدراسة علي 60 مريضا، 28 (46.67٪) من الذكور في حين كانت 32 (53.33٪) من الإناث. وكانت جميع المواد الإيجابية لمؤشر أعراض الارتجاع، أكثر الأعراض شيوعا وعلامة : حرقة القلب،والإحساس بجسم غريب في الحلق،والنحنحة،و بحة في الصوت وصعوبة في ابتلاع اللعاب. وتم تقييم مدي قوة وارتباط الاعراض الخمسة 5 بنود من مؤشر أعراض الارتجاع والذي يتكون من 11 عرض. وجد ان الخمسة لهم ارتباط شديد باعراض الاجهاد والوهن الصوتي الناتج عن الإرتجاع الحنجري.
وأظهرت نتائج منظارالمري والمعدة العلوي بان 58 (96.7٪) من المرضي ذو نتائج ايجابية للارتجاع المعدة وتم تصنيفهم وفقا لتصنيف لوس انجلوس لارتجاعالمريء: ارتجاع من الدرجة الاولي 12 (20٪)،الدرجةالثانية 26 (43.3 ٪)،الدرجة الثالثة 13 (21.7)٪،في حين أن الدرجة الرابعة 7 (11.6٪). وكان هناك ارتخاء بالعضلة القابضة بين المري والمعدة بنسبة 57٪ من المرضي.
كمااظهرت النتائج إيجابية في المنظارالحنجري التشخيصي لاعراض المرض (مقياس أعراض الإرتجاع ) حسب تصنيف بلافسكيوزملائه للنتائج 32 (53.3٪) اثنان وثلاثون.وكانت بالترتيب : احتقان الأوعية الدموية واحتقان الاحبال الصوتية 32 مريضا (100٪)،تورم الاحبال الصوتية 26 (81٪)،فجوة تصويتي 13 (40٪)،وتورم في المنطقة تحت الحنجرية (التلم الزائفة)12 (37٪)،واستسقاء الاحبال الصوتية 10 (31.25٪ ) والورم الحبيبي 8 (25٪). تم الكشف عن علاقة ذات دلالة إحصائية موجبة بين أعراض الإرتجاع، بحة في الصوت، وتطهير الحلق وجفاف الفم (أعراض وهن الصوت) وتقصي الحنجرة باستثناء صعوبة في بلع الريق. هنا كعلاقة قوية بين الأعراض النفسية و وجود الارتجاع الحنجري البلعومي.
وكانت مظاهر الأمراض النفسية الاكثر شيوعا في موضوع الدراسة: القلق في 44 (73.3٪) ثم، والبارانويا في 32 (63.3٪)، الحساسية في 28 (46.7٪)،الوسواس في 21 (35٪) والرهاب او قلق الخوف في 20 (33.3٪) و وجدت اعراض الاكتئاب في 11 فقط (18.33٪).
وفيما يتعلق بالعلاقات بين درجات ارتجاع المريء ونتائج منظار الحنجرة، كانت هنا كعلاقة ذات دلالة إحصائية بين وجود ارتجاع المريء واحتقان الأوعية الدموية واحتقان الاحبال الصوتية و الفجوة تصويتي (قيمةP <0.05) في حين لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين ارتجاع المريء والتورم في المنطقة تحت الحنجري وتورم الحبيبي ( قيمةP> 0.05). ووجد ارتباط بين الارتجاع الحنجري عادة مع ارتجاع المرئ الدرجه الثانية والثالثة من حيث الشدة.وحسب الدراسة فان العمر و الجنس لا يمثلان اهمية كبيرة لمؤشر اعراض الارتجاع. في الختام، المرضى الذين يعانون من الارتجاع الحنجري يعانون من اعراض مختلفة شيئا عن اعراض الارتجاع المرئ المعروفة لدينا. لأن آليات وأنماط المرض تختلف عن تلك المسببة لارتجاع المريء.
الاستنتاج: مؤشر أعراض الارتجاع ومقياس اعراض الارتجاع الحنجري المقترح من بلافسكي وزملائه (2002) يمكن أن يكونا جيدين لتشخيص وتقييم الارتجاع الحنجري البلعومي في المرضي التي تعاني من ارتجاع المريء مصاحبة بشكوي بالحنجرة.
كما ان العامل النفسي يلعب دورا هاما في تشخيص المرضي و يوصي بالتقييم النفسي لكل مريض لمحاولة الوصول لافضل النتائج في العلاج.