الفهرس 
chest wall reconstructionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
يعتبر الجدار الصدرى مكون ثابت قوى لكنه مرن . يوفر الحمايه للاعضاء الموجودة بالتجويف الصدرى. كما انه يلعب دور هام فى الوظائف التنفسيه . وهو عبارة عن قفص غضروفي عظمى مخروطى الشكل . يتكون من عظمة القص , عظمتى الترقوة , عظمتى لوح الكتف ,الضلوع و الفقرات الصدرية. تسمح مرونة القفص الصدرى بالتغيير فى حجمه وذلك يلعب دور هام فى التنفس.
تنقسم عيوب الجدار الصدرى الى عيوب خلقية وعيوب مكتسبة . يمكن ان تشمل هذه العيوب الجزء العظمى او النسيج اللحمى او كلاهما.
تعتبر اصابات الجدار الصدرى نتيجة الحوادث من اكبر اسباب المرض والوفاة. كما تؤثر هذة الاصابة على وضائف التنفس. تشمل اصابات الجدار الصدرى التجمعات الدموية, كسور الضلوع, مدراس الصدروكسور عضمة القص.
تعتبر كدمات الجدار الصدرى اكثر امراض الاصابة حدوثا و فى الغالب لا تحتاج الى اجراء جراحة بسبب صغر كمية النزيف.
تمثل كسور ضلوع القفص الصدرى40% من الاصابات. يتم علاج هذة الكسور اما بالعلاج التحفظى او اجراء جراحات اصلاح الجدار الصدرى.
يختلف القرار الجراحى لاستخدام الاسلوب الامثل لاصلاح الجدار الصدرى باختلاف مكان العيب بالجدار الصدرى وايضا حجمه.
يعمل اصلاح الجدار الصدرى العظمى على الحفاظ على صلابة الجدار الصدرى , حماية الاعضاء المهمه , منع انكماش الصدر , الحفاظ على شكله , كما انه يساعد على التنفس. يتم ذلك عن طريق استخدام مواد داخليه (اجزاء من عظام مثل الضلوع) او المواد المبطنه الصلبه. كما يمكن استحدام مواد صناعيه لاصلاح الجدار الصدرى . يتم صناعة الشبكات منها . ومن الازم ان تتوافر فى هذه المواد الصلابه والمرونه ولكن من اكثر عيوبها حدوث عدوى على هذه المواد الصناعية.
اما بالنسبة لاصلاح الجدار الصدري اللحمي . فيتم ذلك عن طريق طرق مختلفة مثل استخدام العضلات او استخدام الرقع العضلية الجلدية . وبما ان هذه الانسجة لها امداد دموي فانها توفر افضل الطرق لاصلاح عيوب الجدار الصدري علي الرغم من كبر حجمها. تحافظ هذه الرقع علي الوظائف الفسيولوجية كما انها تقلل من فرص حدوث العدوي. تشمل العضلات المستخدمة :العضلة الصدرية الكبري, العضلة الظهرية العريضة , عضلة البطن الخارجية المائلة وعضلة الصدر الامامية المنشارية.
فى هذه الدراسه تم عمل اصلاح للجدار الصدرى الصلب فى المجموعة الاولى فى ثلاثين حاله مرضيه واصلاح للجدار الصدرى اللحمى فى المجموعة الثانيه فى ثلاثين حاله مرضيه اخرى.
تم تثبيت كسور ضلوع القفص الصدرى ومدراس الصدر فى خمسة عشرة حاله فى المجموعه الاولى عن طريق الشرائح والمسامير الصلبه. تفضل هذه الطريقه عن طريقة وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى فقط لتثبيت الضلوع المكسوره.
تم وضع شبكه مصنوعه من مادة البرولين لغلق الثقوب الكبيره فى الجدار الصدرى الصلب ثم تم تغطيتها بالرقع العضليه وذلك فى خمسة عشرة حاله مرضيه فى المجموعه الاولى. تم استخدام هذه الشبكه نظرا للتكلفه القليله كما انها توفر الحمايه القويه لاعضاء القفص الصدرى الداخليه.
تم استخدام الرقعه العضليه والرقعه العضليه الجلديه للعضله الظهريه العريضه وذلك لغلق الثقوب الخلفيه والخارجيه للجدار الصدرى اللحمى فى خمسة عشرة حاله فى المجموعه الثانيه حيث تعتبر هذه العضله الاختيار الاول للرقع العضليه.
تم استخدام الرقعه العضليه للعضله الصدريه الكبرى وذلك لغلق ثقوب منتصف الجدار الصدرى اللحمى وكذلك الثقوب الاماميه ايضا . تم عمل ذلك فى خمسة عشرة حاله فى المجموعه الثانيه.
يعتبر اصلاح الجدار الصدرى من الجراحات المعقدة حيث انها تحتاج الى تعاون وثيق بين جراحين التجميل وجراحين الصدر وذلك لتحسين نتائج الجراحه.