الفهرس 
Introduction and aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 158 |  |  |
| | | from | 158 | | |
Abstract
يعد رسم القلب هو أداة مناسبة تستخدم في الطوارئ لإجراء التشخيص السريع لحالات متلازمة الشريان التاجى الحادة ، مما يسمح للأطباء لتحديد العلاج المناسب والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة للقلب. المرضى الذين يعانوا من جلطة حديثة بالشريان التاجى هم المرشحون المحتملون لمذيبات الجلطة أوالتدخل عن طريق القسطرة العلاجية. تعالج بعض أنماط انسداد الشريان التاجي عن طريق اعادة فتح الشريان ميكانيكيا باستخدام القسطرة العلاجية أو تحويل مسار الشريان التاجي جراحيا و بصفة خاصة الجلطة الحديثة الناتجة عن انسداد الشريان التاجى اليسارى الرئيسى المصاحبة لمعدل وفيات مرتفع جدا والأنسب لها أن تعالج بطرق أخرى غير مذيبات الجلطة. في الواقع ترتبط الجلطة الحديثة الناتجة عن انسداد الشريان التاجى اليسارى الرئيسى مع معدل كبير من المراضة إذا تم علاجها بمذيب الجلطة و ذلك لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يحتاجوا تحويل مسار الشريان التاجي جراحيا بعد وقت قصير من دخولهم المستشفى وتلقيهم لمذيبات الجلطة التى قد تزيد من مضاعفات الجراحة.
قد تؤثر القدرة على التمييز بين مختلف أنماط انسداد الشريان التاجي على قرارات العلاج في وقت مبكر وبالتالي فإن القدرة على تحديد الجلطة الحديثة الناتجة عن انسداد الشريان التاجى اليسارى الرئيسى هوهام. واحدة منها هى عن طريق رسم القلب الذى يحتوى على ارتفاع الجزءST في اتجاه الذراع اليمنى واقتنع أن هذا النمط من الارتفاع يرتبط مع انسداد الشريان التاجى اليسارى الرئيسى. و بالتالي يشير ارتفاع الجزء ST في اتجاه الذراع اليمنى في المريض المحتمل اصابته بمتلازمة الشريان التاجى الحادة إلى وجود احتمالات قوية لانسداد الشريان التاجى اليسارى الرئيسى.
التعرف على ضيق الشريان التاجى اليسارى الرئيسى مع /أو وجود ضيق فى ثلاثة شرايين تاجية في المرضى الذين يعانون من عدم ارتفاع الجزء ST فى متلازمة الشريان التاجي الحادة أمر حاسم لتحديد ما إذا كان من الأفضل بدء العلاج في وقت مبكر باعطاء كلوبيدوجريل والتي يمكن أن تزيد من خطر النزيف الجراحي. ينبغي بدء العلاج باعطاء كلوبيدوجريل في أقرب وقت ممكن في المرضى الذين يعانون من عدم ارتفاع الجزء ST فى متلازمة الشريان التاجي الحادة ما عدا أولئك الذين بحاجة ماسة لترقيع الشريان التاجي (تحويل مسار الشريان التاجي جراحيا). هؤلاءالمرضى من الممكن أن يستفيدوا من التدخل سريعا بعمل قسطرة تشخيصية وعدم اعطاء كلوبيدوجريل للسماح بتحويل مسار الشريان التاجي في وقت مبكر.
هناك العديد من الدراسات في محاولة لتأكيد هذه المفاهيم واستخدام هذه التغيرات في اتجاه الذراع اليمنى على أنها غير اجتياحية وسيلة متاحة على نطاق واسع ورخيصة في التقسيم الطبقي لخطورة متلازمة الشريان التاجي الحادة فى المرضى الذين يعانون منه. ارتفاع الجزء ST في اتجاه الذراع اليمنى في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة يمكن أن تستخدم في المستقبل كمؤشر مستقل عن حاجتها الفورية لعمل قسطرة تشخيصية ثم التدخل بالقسطرة العلاجية أو تحويل مسار الشريان التاجى جراحيا.
تهدف هذه الدراسة إلى تحليل العلاقة بين ارتفاع الجزءST في اتجاه الذراع اليمنى في رسم القلب وشدة مرض الشريان التاجي عن طريق القيام بتصوير الشرايين التاجية عن طريق قسطرة القلب لخمسين مريض يعانون من آلام في الصدر مصاحب لارتفاع الجزء ST في اتجاه الذراع اليمنى. وقد خضع خمسون مريضا (38 من الذكور /12 من الإناث) لتصويرشرايين القلب التاجية عن طريق قسطرة القلب في مستشفى جامعة بني سويف ومستشفى جامعة سوهاج في الفترة ما بين يناير 2012 ويونيو 2013.
خضع جميع المرضى لفحص شامل متضمنا التالى:
• أخذ التاريخ المرضى الكامل مع التركيز على عوامل الخطورة لقصور الشرايين التاجية كالتدخين و السكر و ارتفاع ضغط الدم و نسبة الدهون فى الدم.
• الفحص العملى الكامل شاملا قياس طول و وزن المريض لحساب مؤشر كتلة الجسم.
• التحاليل الطبية المعملية من صورة دم كاملة , وظائف كلى و كبد , انزيمات قلب , فيروسات كبد , زمن وتركيز بروثرومبين , دهون ثلاثية و كوليسترول.
• أشعة ايكو على القلب.
• الفحص عن طريق جهاز رسم القلب الكهربائى عن طريق 12 جزء معيارى.
• تصوير الشرايين التاجية باستخدام القسطرة عن طريق الشريان الفخدى الأيمن.
تم ترميز البيانات وإدخالها باستخدام الحزمة الإحصائية SPSS (ذاتية الدفع) النسخة 17، قيمة Pأقل من 0.05 اعتبرت ذات دلالة إحصائية.
وقد أظهرت النتائج ما يلى:
• وجود ضيق فى 3 شرايين تاجية فى 42 مريض من أصل 50 مريض شملتهم الدراسة يعانون من ارتفاع ST في اتجاه الذراع اليمنى. لذلك، فقيمة P للعلاقة بين ارتفاع ST في اتجاه الذراع اليمنى ووجود ضيق فى 3 شرايين تاجية هو 0.001 وهى نسبة مهمة للغاية.
• وجود ضيق فى الشريان التاجى الأيسر الرئيسى فى 14 مريض من أصل 50 مريض شملتهم الدراسة يعانون من ارتفاع ST في اتجاه الذراع اليمنى. لذلك، فقيمة P للعلاقة بين ارتفاع ST في اتجاه الذراع اليمنى ووجود ضيق فى الشريان التاجى الأيسر الرئيسى هو 0.001 وهى نسبة مهمة للغاية أيضا.
تبين هذه النتائج أهمية الفحص عن طريق جهاز رسم القلب الكهربائى فى توقع وجود ضيق فى الشريان التاجى الأيسر الرئيسى أو 3 شرايين تاجية.
نستنتج أهمية هذه الدراسة حيث أنها تسمح بالتقييم السريع للمريض عن طريق اختبار بسيط غير مكلف مثل رسم القلب فى توقع بوجود ضيق بالشرايين التاجية مع اثبات العلاقة بين ارتفاع ST في اتجاه الذراع اليمنى وشدة مرض الشريان التاجي لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة والتي يمكن استخدامها فى الاسراع بعمل قسطرة تشخيصية وحجب العلاج كلوبيدوجريل تحسبا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي.