الفهرس 
Contents
Innervation of breast and related tissuesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 94 |  |  |
| | | from | 94 | | |
Abstract
عادة ما ترتبط جراحات الثدي بألم بالغ فتقنيات تسكين الألم فى الفترة المحيطة بالجراحة ليست بالكفاءة المطلوبة. وقد أصبح إحصار الأعصاب فى المنطقه فوق الجافية الصدرية والجارفقارية الصدرية من التقنيات الأساسية لتحقيق هذا الهدف. ومع ذلك، فقد رافق كلا من هما مضاعفات مدمرة مثل إصابات الحبل الشوكي، والتخدير الكلى للحبل الشوكي، والحقن الغير مقصود داخل الأوعية الدموية واسترواح الصدر.ومن ناحية أخرى، فإن نمو تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية والقدرة على رؤية الغشاء البلورى وغيرها من التراكيب في المنطقة الجار فقارية أدى إلى زيادة هائلة في أداء إحصار الأعصاب فى المنطقه الجارفقارية الصدرية بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. وحتى الآن، لم تجر أية تجارب كبيرة متعددة المراكز لإظهار زيادة فى سلامة وفعالية إحصار الأعصاب فى المنطقه الجارفقارية الصدرية بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فقد اقترحت عددا من الدراسات الصغيرة صحة هذا الرأى. وقد سمحت لنا تكنولوجيا الموجات فوق الصوتة بتوسيع عمق معرفتنا بتشريح المنطقة الجار الفقارية بالإضافة إلى تمكننا من رؤية التراكيب التشريحية، والإبرة، وانتشار المخدر الموضعي. وقد تم اقتراح إجراءات أقل إنتهاكا كتقنيات بديلة لتسكين الألم والتي تنطوي على حقن موجة بالمواجات فوق الصوتية يسمى إحصار ”بيكس ”. وقد وصف بلانكو إحصار”بيكس I” لجراحات الثدي الصغرى. وبعد سنة لاحقة وصف إحصار”بيكس المعدل” أو ”بيكس II” لجراحات الثدي التى تمتد إلى الإبط. وإحصار بيكس I يستهدف إحصار العصب الصدري الأنسي الناشئ من الفقرة العنقية الثامنة والفقرة الصدرية الأولى وإحصار العصب الصدري الوحشى الناشئ من الفقرة العنقية الخامسة والسادسة والسابعة. وتنشأ هذه الأعصاب من الضفيرة العصبية العضدية وتغذى العضلات الصدرية. ويستهدف إحصاربيكس II الأعصاب الوربية الناشئة من الفقرات الصدرية الثانية والثالثة والرابعة والخامسة والسادسة، والعصب الصدري الطويل الذي يغذى العضلة المنشارية الأمامية، والعصب الصدري الظهراني الذي يغذى العضلة الظهرية العريضة. وتشمل المضاعفات المحتملة الحقن العرضي داخل الأوعية الدموية واسترواح الصدر. وقد مثل احصار بكس والذى يتميز بسهولة التعرف على معالمة بديلا بسيطا لإحصار الأعصاب فى المنطقه الجارفقارية الصدرية لجراحات الثدي. فإحصار بكس يؤدى إلى تسكين الألم بطريقة ممتازة ويمكن استخدامة كإنقاذ في الحالات التي يكون فيها تسكين الألم الذى يقدمة إحصار الأعصاب فى المنطقه الجارفقارية وإحصار الأعصاب فى المنطقه فوق الجافية غير مكتملا أو غير فعالا. بعد موافقة اللجنة الطبية والأخلاقية في قسم التخدير والعناية المركزة الجراحية بكلية طب المنصورة، تم مقابلة المرضى وسيتم الحصول على موافقة خطية مسبقة من جميع المرضى. تم إدراج 60 مريضة تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عاما مقرر لهم إجراء استئصال الثدى الجذرى المعدل واللواتى يتصفن بالوضع الماديI وII طبقا للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير.وقد تم مسبقا تقدير حجم عينة الدراسة. وقدرت قوة الدراسة بحوالى 85٪ مع نوع الخطأ الأول 0.05للحصول على فرق فى تسكين الألم بين المجموعتين يصل إلى50٪ إلى إجمالي حجم عينة 55حالة. وكان من المتوقع انخفاض 5٪ من الحالات. وبالتالي، كان هناك حاجة لعدد 60 حالة (30 حالة لكل مجموعة). تخصيص الستين مرضية اللواتى سبق إختيارهم عشوائيا إلى مجموعتين متساويتين (30 مريضة في كل مجموعة) وفقا لتقنية تسكين الألم المستحدمة: 1- مجموعة إحصار الأعصاب الجارفقارية الصدرية (30 مريضة)2- مجموعة إحصار بيكس المعدل (30 مريضة). تم تقييم جميع المريضىات قبل الجراحة مما يتضمن التاريخ المرضى، والفحص البدني، والتقييم المختبرى (صورة دم كاملة،وظائف تجلط الدم، وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى). وفي اليوم السابق للجراحة تم شرح بروتوكول الدراسة للمريضات وتقسيمهم عشوائيا إلى مجموعتين متساويتين (30 مريضة في كل مجموعة) وفقا لتقنية تسكين الألم المستحدمة. وتم رصد العلامات الحيوية للقلب والجهاز التنفسي بشكل مستمر. تم إدراج القيم الأولية بعد إجراء التخدير الكلي مباشرة وقبل تنفيذ إحصار الأعصاب وقد كان التسجيل كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى ثم كل فترة 30 دقيقة حتى نهاية الجراحة. وتم تسجيل جميع البيانات الحيوية وديناميكا الدم في غرفة الإفاقة أيضا. وتم تسجيل الجرعة الأولى المطلوبة من المسكنات وتم احتساب مجموع الاحتياجات من المسكنات في كلا المجموعتين. وتم تقييم الألم باستخدام مقياس من عشر نقاط بحيث 0 = لا يوجد ألم و10 = أسوأ ألم يمكن تخيله. يعد إحصاربيكس الثاني تقنية فعالة وآمنة تؤدي إلي تقليل استهلاك الأدويه المورفينيه وانخفاض درجات الألم بالمقارنة مع إحصار الأعصاب الجارفقارية الصدرية. ولذلك، فإن إحصاربيكس الثاني يمكن استخدامه بأمان لتسكين الألم الجراحي في المريضات الاتي يخضعن لجراحات الثدي.