الفهرس 
Contents
Placenta PreviaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
تعتبر المشيمة المتقدمة من المضاعفات التي تحْدثُ بعد الشهر الثالث للحمل. وقد تتسبب في مضاعفات خطيرة أو الوفاة لكل من الجنين والأمّ. وتعتبر المشيمة المتقدمة كذلك من أهم الأسبابِ الرئيسية للنزف قبل الولادة. معدل حدوث المشيمة المتقدمة يصل تقريبا”الى 0.4% ويصل معدل الوفيات المصاحب لها إلى 0.03 % تهدف هذه الدراسة الى عمل مقارنة بين معدل الإصابة بالمشيمة المتقدمة والملتصقة بمستشفى صحة المرأة الجامعى بأسيوط فى عامى 2015 ، 2016. أيضا معرفة تأثير الإصابة بالمشيمة المتقدمة والمشيمة الملتصقة على الأم والجنين بمستشفى صحة المرأة الجامعى بأسيوط فى عامى 2015 ، 2016. وقد أظهرت الدراسة النتائج التالية: • معدل الإصابة بالمشيمة المتقدمة فى عام 2015 هو 1,4% ، والملتصقة 0.25%. • معدل الإصابة بالمشيمة المتقدمة فى عام 2016 هو 1.9% والملتصقة 0.4%. مما يظهر أنه فى تزايد مستمر. الدوبلر كان عونا” لتشخيص المشيمة الملتصقة فى 128 حالة (مما أسفر عن معدل سلبيه كاذبه بمقدار 32.6% وحساسيه بمقدار 67.3%) عوامل الخطر التى تم التعرف عليها كانت: وجود قيصريات سابقة وعددها. حيث أن 83.1% من حالات المشيمة المتقدمة و98% من حالات المشيمة الملتصقة لديهم تاريخ وجود قيصرية سابقة أيضاً معدل حدوث المشيمة الملتصقة فى حالات المشيمة المتقدمة مع وجود قيصرية سابقة :واحدة ، اثنان ، ثلاث ، أربعة أو أكثر هو 9,4% &23,1% & 28,4% &42,1% على التوالى. تكرار الحمل.< عدد حالات المشيمة المتقدمة كان خلال عامى الدراسة 494 حالة:< 474 حالة (95,9%) خضعت لعملية قيصرية. 370 حالة (74,8%) خضعت لتخدير كلى.<210 (42,5%) من الحالات أجراها طبيب مقيم ، 162 (32,7%) أجراها مدرس مساعد ،
42 (8,5%) أجراها مدرس ، 18 (3,6%) أجراها استاذ مساعد و62(12,5%) من الحالات أجراها استاذ .
• تم عمل شق عرضى فى الجزء السفلى من الرحم فى437 (88,4%) من الحالات.
• نزف شديد اثناء الجراحة حدث فى 75 حالة (15,15%).
• 350 حالة (70,8%) احتاجت لإجراء جراحى إضافى فى صورة:
o ربط الشريان الرحمى فى 300 حالة (60,7%)
o ترك المشيمة داخل الرحم فى 3 حالات (0,6%).
o ادخال بالون داخل الرحم فى 12 حالة (2,4%).
o غرزة بى لينش العرضية فى 14 حالة (2,8%).
o ربط الشريان الحرقفى للحوض فى6 حالات (1,2%).
• استئصال للرحم فى 56 حالة (11.34%) ، 41 (8.3%) استئصال كلى ، 15 حالة (3.04%) استئصال فوق المهبل.
• اصابة للمثانة فى 58 حالة (11,7%) ، وللحالب فى 6 حالات (1,2%) ، وللقولون فى حالة واحدة (0,2%) ، وللأوعية الدموية فى حالتين (0,4%).
أما بعد العمليات كانت النتائج كما يلى:
• متوسط نسبة الهيموجلوبين بعد العملية 9.5جرام.
• نزف بعد العملية نتيجة لعدم انقباض الرحم فى حالتين (0,4%).
• نزف داخلى بعد العملية فى 7 حالات (1,4%).
• تجمع دموى فى الحوض بعد العملية فى حالتين (0,4%).
• تلوث فى الجرح بعد العملية فى حالتين (0,4%).
• جلطة بالشريان الرئوى بعد العملية فى حالة واحدة (0,2%).
• حجز بالعناية المركزة. 35 حالة (7,08%)
• نقل دم بعد العملية 105 حالة (21,2%).
• متوسط مدة الحجز بالمستشفى بعد العملية 3,43 يوم وبعض الحالات احتاجت لحوالى 6 أيام .
• جراحة ثانية فى 14 حالة (2,8%) كالاتى:
o استكشاف فقط فى 3 حالات (0,6%).
o غرزة بي لينش العرضية فى 3 حالات (0,6%).
o إدخال بالون داخل الرحم فى حالة واحدة (0,2%).
o ربط الشريان الحرقفى للحوض فى حالة واحدة (0,2%).
o استئصال للرحم فى 3 حالات (0,6%).
o ربط الشريان الحرقفى واستئصال للرحم فى حالة واحدة (0,2%).
o عمل غرز ثانوية بالرحم فى حالة واحدة (0,2%).
حالات الوفيات كانت 4 بنسبة ( 1,7%) فى عام 2015 فقط ولاتوجد حالات وفيات فى عام 2016.
أما بالنسبة لحديثى الولادة كانت النتائج كالتالى:
• متوسط وزن الاطفال 2,7 كجم.
• متوسط عدد نفاط ابجر بعد دقيقة واحدة 7 وبعد 5 دقائق 9 .
• 91 طفل(18,4%) احتاجوا لمساعدة التنفس سواء بجهاز الأمبو أو ادخال أمبوبة حنجرية.
• تم حجز 109 طفل(22,0%) بالحضانة. أطفال(1,0%) ولدوا بعيوب خلقيةوفاة 18 طفل(3,6%) مما سبق ذكره اظهرت النتائج أن معدل الإصابة بالمشيمة المتقدمة والمشيمة الملتصقة فى تزايد وذلك بسبب التسرع فى إجراء العمليات القيصرية وعدم محاولة إجراء ولادة طبيعية فى وجود قيصرية سابقة.