الفهرس 
Understanding Physiologic Changes Relevant to Perioperative CareOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
لقد واصل كبار السن النمو في العدد وذلك يرجع الى تحسن الرعاية الطبية والظروف المعيشية مما سمح للناس الوصول إلى سن أكبر وفي صحة أفضل مما كان ممكنا في السابق ، وبالتالي فإن عدد العمليات الجراحية التي أجريت على هذه الشريحة من السكان في زيادة مطردة.
ولان عملية الشيخوخة مرتبطة بالانخفاض فى الاحتياطى الفسيولوجى فالعديد من كبار السن غير قادرين على تعويض الزيادة فى الاحتياجات الايضية التى تصاحب المرض الحاد او الجراحة , لذلك فان فهم عملية الشيخوخة وتأثيرها على أجهزة الجسم يوفر فرصة جيدة للرعاية المثالية فيما حول العمليات الجراحية.
ان عملية الشيخوخة لها تأثير كبير على القلب والشرايين، مما يؤدي إلى زيادة في معدل أمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
كما ان معظم التغيرات المرتبطة بالشيخوخة في الجهاز التنفسي _ والتى تتضمن انخفاض في طواعية جدار الصدر وانخفاض في مرونة الارتداد الثابت الخاصة بالرئتين بالاضافة الى انخفاض قوة عضلات الجهاز التنفسي _ تؤثر على عمل الرئة وميكانيكا الجهاز التنفسي وتبادل الغازات.
وايضا تمثل الاضطرابات الادراكية من ضعف الادراك المعتدل الى مرض الزهايمر والخرف الشديد مشكلة صحية كبيرة في كبار السن ، ويرتبط هذا التراجع في القدرات الادراكية الى التغيرات البنيوية والكيميائية للجهاز العصبى المركزى المصاحبة للتقدم في العمر.
ان العديد من التغيرات النسيجية والفسيولوجية التى تحدث للكلى مع التقدم في العمر تجعل كلى المسنين مختلفة عن الشباب مما يؤدى إلى حدوث انخفاض تدريجي في وظائف الكلى مع التقدم في السن.
تعد عملية تقييم المريض ما قبل اجراء الجراحة مفيدة لتحديد العوامل المرتبطة بزيادة مخاطر المضاعفات والتوصية بخطة إدارة تقلل من هذه المخاطر حيث تعتبر امراض احتشاء عضلة القلب (مؤخرا) وفشل القلب الاحتقانى الغير معوض والذبذبة الاذينية والانسداد الرئوى المزمن والخلل الادراكى وسوء التغذية وتعاطى الكحول مؤشرا قويا لحدوث المضاعفات القلبية والرئوية والعصبية فيما بعد اجراء العملية الجراحية.
ولأن المرضى الجراحيين المسنين لديهم مخاطر عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة فان الرصد الدقيق لحجم السوائل داخل الأوعية الدموية والأداء القلبي والحفاظ على توازن السوائل والاملاح والسيطرة علي الألم والدعم الغذائى يعدوا من العوامل الحاسمة لرعاية المسنين فيما حول الجراحة.
فالمرضى المسنين لديهم معدل مضاعفات أعلى فيما بعد الجراحة مما يجعلهم معرضين للبقاء في وحدات الرعاية المركزة والمستشفيات لفترات اطول بالاضافة الى زيادة معدلات الوفاة.
المضاعفات العصبية هي النوع الأكثر شيوعا من المضاعفات في هذه الفئة العمرية ومن أهم هذه المضاعفات التى تحدث لكبار السن بعد اجراء العملية الجراحية هى الهذيان ما بعد العملية الجراحية و الخلل الادراكى ما بعد الجراحة والسكتة الدماغية.
من المضاعفات القلبية الأكثر شيوعا المرتبطة بالجراحة في كبار السن هي نقص تروية عضلة القلب و احتشاء عضلة القلب ، كما انهم أيضا أكثر عرضة لفشل القلب المرتبط باحتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى الذبذبة الأذينيه والتي تعتبر اكثر امراض عدم انتظام ضربات القلب شيوعا بعد العمليات الجراحية.
ان زيادة العمر تزيد من معدل حدوث المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية ما يقرب من الضعفين عن مثيلاتها في صغار السن وتشمل هذه المضاعفات انخماص الرئة ونقص الأكسجة ونقص التهوية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي.
لتقليل احتمالية وشدة هذه المشاكل الحرجة المرتبطة بفترة ما بعد العملية الجراحية ، يجب توجيه التخطيط قبل وبعد واثناء العملية الجراحية لتحديد المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية مع إدارة مشددة لفترة ما بعد العملية الجراحية ، لذلك فمن المستحسن أن يخضع جميع المرضى (خاصة كبار السن) المتوقع ارتفاع معدل وفياتهم فيما حول العملية الجراحية لوحدات العناية المركزة.