الفهرس 
List of Contents
The Thyroid GlandOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
ينشأ العصب الحنجري العلوي أسفل العقدة السفلية من بطانة المبهم تحت الثقبة الوداجي. حوالي 1.5 سم دون المستوى، العصب يقسم إلى فرعين: أحدهما الداخلي الذي يخترق الغشاء الدرقي اللامي مصاحبا الشريان الدرقي العلوي وهو العصب الحسي على الغشاء المخاطي للحنجرة (اصابته قد تسبب الاختناق)، والاخر خارجي الذي يساهم في معالجة الاصوات. وهو العصب المحرك إلى العضلات الحلقية الدرقية، ويمكن أن ينتج تغيير الصوت عند اصابته. ومع ذلك تلقى الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي الحد الأدنى من الاهتمام من قبل الجراحين اثناء جراحه استئصال الغدة الدرقية، مما دفع ديلبريدج إلى تسميته العصب المهمل في جراحه الغده الدرقية.يساعد التعرف على العصب الحنجري العلوي أثناء جراحه استئصال الغدة الدرقية على تجنب اصابته عرضيا اثناء العملية الجراحية. ينتج عن اصابه العصب الحنجري العلوي تغييرات في إسقاط صوت والجودة جنبا إلى جنب مع تغييرات في النبرة العالية وضعف قدره الصوت. والعواقب السريرية لهذا الحدث متغيرة جدا وغير متجانسة ويمكن ان تكون غير ظاهرة ويصعب تشخيصها، بدءا من صوت أجش أو ضعيف إلى تغير تام في طبيعة الصوت وتكون تلك الأعراض ملحوظه أكثر في من يعتمد على الصوت في عمله (قبل كل شيء بين النساء والمغنيين والمعلمين)، ويمكن أيضا ان يشتكي المريض من عسر البلع.كما ان الفحص بالمنظار بعد الجراحة لا يظهر نتائج قياسية ثابتة والنتائج السريرية ليست دقيقة لتشخيص الاختلال الوظيفي للعصب الحنجري العلوي.في هذه الدراسة تم اجراء عملية استئصال الغدة الدرقية جراحيا لثلاثين مريضا يعانون من تضخم الغدة الدرقية وتمت جميع الجراحات في مستشفيات جامعة المنصورة بوحدة جراحة الغدد الصماء على مدار عام واحد في الفترة بين أكتوبر 2015 وسيبتمبر2016.في جميع التقنيات الجراحية لاستئصال الغده الدرقية، يتم ربط القطب العلوي وفصله عن الجسم قبل أن يتم فصل العصب الحنجري السفلى. وفى هذه الدراسة تم وضع خطوات للحفاظ على العصب الحنجري العلوي وتم تطبيقها على 26 مريض وهي: سحب الغده الدرقية برفق للأسفل مع ابعادها للناحية الوحشية (الخارجية) فنحصل على رؤية واضحة للأوعية الدموية الدرقية العلوية وللعصب الحنجري العلوي ثم ربط الأوعية الدموية على مسافة قريبة من القطب العلوي للغدة الدرقية.كما تم استخدام تقنيه الاستئصال العكسي للغده الدرقية وتم تطبيقها على أربعة مرضى يعانون من تضخم كبير الحجم في الغده الدرقية وبه استطعنا بسهولة التعرف على العصب الحنجري العلوي والمحافظة عليه لان الغده ستكون معلقة من القطب العلوي لها فقط وبهذا يستطيع الجراح تمييز المسارات التشريحية بسهولة ودقة. ومع وجود اتجاه متزايد لخلق تكنولوجيات جديدة للحفاظ على سلامه العصب الحنجري العلوي فقد تم استخدام جهاز التعرف على العصب بالتيار الكهربي (Nerve Mapper-Locator NM-20) للتأكد من نتائج التعرف بالطرق الجراحية على العصب الحنجري العلوي اثناء عملية استئصال الغدة الدرقية في كل حالات الدراسة.