الفهرس 
List of contentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
تعد الولادة المبكرة المنذرة من أهم أنواع الحمل الخطر حيث يترتب عليها العديد من المضاعفات والآثار الجانبية على الأم والجنين إذ أنها قد تتسبب فى وفاة حوالى 75 % من حديثى الولادة كما أنها مسئولة عن 50% من الأمراض العصبية للأطفال ويتم تعريفها على أنها حدوث اتساع تدريجى فى عنق الرحم نتيجة انقباضات متكررة وقوية بالرحم ماقبل إكتمال الحمل , وهناك العديد من الأسباب والآليات لحدوث الولادة المبكرة المنذرة والتى تشمل حدوث عدوى بالسائل الأمنيوسى أو إتساع شديد بتجويف الرحم أو حدوث تجمع دموي خلف المشيمة أو أسباب أخرى مناعية. يعتبر النيفيديبين (مضاد لمستقبلات الكالسيوم) أحد الأدوية الهامة والمؤثرة فى علاج الولادة المبكرة المنذرة حيث أنه يعمل على إرتخاء العضلات الملساء بجدار الرحم من خلال منع تدفق أيونات الكالسيوم إلى عضلات الرحم برغم ماله من بعض الأثار الجانبية كحدوث إرتخاء فى جدار الاوعية الدموية وكذلك تثبيط عضلة القلب. الهدف من الدراسة: المقارنة بين عقار النيفيديبين وعقار البروجستيرون من حيث قدرتهما على تثبيط الولادة المبكرة المنذرة. تمت الدراسة على ١٢٦ مريضة من الحوامل فى جنين واحد بهن علامات الإنذار بولادة مبكرة فى فترة الحمل ما بين ٢٤ - ٣٤ أسبوع. وقد تمت الدراسة على الحوامل المترددات على وحدة طوارئ الحمل والولادة أو أقسام النساء والتوليد أو العيادات الخارجية بمستشفيات جامعة المنصورة في الفترة من ديسمبر ٢٠١٥ وحتى ديسمبر ٢٠١٦. تم إعطاء عقار الكورتيزون للحالة بمجرد دخولها للعمل على تحفيز نضج رئتى الجنين (ديكساميثازون 6 مجم عضل / 12 ساعة لمدة 48 ساعة).< تم إعطاء مضاد حيوى وقائى ضد بكتيريا العقديات مجموعه ب لمدة لاتقل عن 72 ساعة وذلك بمجرد التأكد من وجود ولادة مبكرة منذرة (بنزيل بنسيللين ٣ جم عن طريق الحقن الوريدى ثم ٥,١ جم كل ٤ ساعات وفى حالة وجود حساسية للبنسيللين تم إعطاء عقار الكلينداميسين ٩٠٠ مجم كل ٨ ساعات عن طريق الحقن الوريدى). وقد أظهرت النتائج: أن الولادة المبكرة المنذرة كانت أكثر حدوثاً بين السيدات حديثى (١٨-٢٥عام) ومتوسطى العمر (٢٦-٣٥ عام) بنسبة 90 % تقريباً. أن الولادة المبكرة المنذرة كانت أكثر فى العمر الجنينى مابين (٣٢-٣٤ أسبوع) بنسبة ٥٢%. أن الولادة المبكرة المنذرة كانت أكثر قليلاً بين الحالات ذات الحمل المتكرر عن السيدات الأبكار (٢,٥٣% مقابل ٨,٤٦%). وقد أظهرت الدراسة أن استعمال النيفيديبين والبروجستيرون قد نجح فى تثبيط الولادة المبكرة لمدة ٤٨ساعة على الاقل بنسبة ٤,٧٩% فى المجموعة الأولى ٧٣% فى مجموعة الثانية ولمدة ٧ أيام على الأقل بنسبة ٧,٦٦% فى المجموعة الأولى ٣,٦٠% فى المجموعة الثانية. كما أوضح فحص عنق الرحم أن نسبة الولادة المبكرة كانت ٣٧% بين الحالات التى كان طول عنق الرحم بها أقل من ٥,٢ سم. الخلاصة: يمكن استخدام كلاً من عقار النيفيديبين والبروجستيرون كوسيلة ناجحة وفعالة لتثبيط انقباضات الرحم فى علاج السيدات الحوامل اللواتى تعانى من ولادة مبكرة منذرة مع ملاحظة أن فاعلية كلا الدوائين فى تأخير الولادة وتأثيرهما على حالة الأطفال المبتسرين كانت متساوية تقريباً. كما أن استخدام النيفيديبين وجد مصحوباٌ أكثر بأعراض جانبية ملحوظة لذا لابد من توخى الحذر أثناء استخدامه فى حين كانت الأعراض الجانبية المصاحبة لاستخدام عقار البروجستيرون أقل حدوثاً وأقل تأثيراً مما يجعل استخدام البروجستيرون أكثر أماناً.