الفهرس 
Abstract
Cesarean SectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
الولادة القيصرية هى ولادة الطفل من خلال فتحة فى بطن ورحم الأم وطبقاً الى تقرير منظمة الصحة العالمية عام 2010 يوجد حوالى 18.5 مليون قيصرية يتم اجرائها سنوياً فى العالم.وفى عام 2011 واحدة من كل ثلاث أمهات فى الولايات المتحدة تمت ولادتهن عن طريق القيصرية ولقد تلقى المسح الصحى الديموغرافى المصرى عام 2014 معلومات عن معدل الولادات القيصرية أفادت بأن أكثر من نصف الولادات التى أجريت فى الخمس سنوات ما قبل المسح تمت عن طريق القيصرية وأن احتمالية اجراء القيصرية تزداد مع تقدم عمر الأم وتقل مع ترتيب ولادة الطفل ولقد أوضح أيضاً المسح الديموغرافى المصرى لعام 2014 ان معدل الولادات القيصرية التى تم اجرائها فى الخمس سنوات ما قبل المسح فى محافظة أسيوط كان 34.8% ويبلغ معدلها فى مصر 51.8%
التدقيق الطبى هو عملية تطوير للجودة والتى تهدف الى تحسين الرعاية الصحية المقدمة للمريض ونتائجها وذلك من خلال المراجعة المنظمة للرعاية طبقاً لمعايير معترف بها وتطبيق التغيير المناسب حيث يتم اختيار اتجاهات من المدخلات والعمليات والنتائج وتقييمها بطريقة منتظمة على أساس معايير معترف بها ويتم تطبيق التغييرات المطلوبة التى تطرأ سواءاً على مستوى الفرد أو الفريق أو الخدمة المقدمة ويتم مراجعتها بصفة دورية للتأكد من تطور الرعاية الصحية المقدمة .
ان القدرة على اعطاء رعاية صحية مبنية على أساس الجودة للسيدات اللاتى تلدن عن طريق القيصرية هى واحدة من أهم المتطلبات لتقديم الخدمات التى تنقذ الحياة بالنسبة للأم والوليد لذلك فان الملاحظة المباشرة للولادات القيصرية تمكننا من تقييم عدد من الاجراءات التى تتم بعد الولادات القيصرية والتى عادة لا يتم وصفها فى السجلات الطبية فى المجتمعات قليلة الموارد. أهمية الدراسة: ينبغي للممرضات والأطباء العاملين في وحدات الأمومة أن ينظروا في استخدام التدقيق الطبى لتحسين نوعية الرعاية للنساء / الأمهات. كما ينبغي إجراء محاولات حيثما أمكن لإكمال دورة التدقيق الطبى. حيث أدى عدم وجود بروتوكولات إدارية موحدة إلى إضعاف نوعية الرعاية التوليدية المقدمة إلى النساء والتي يمكن تحسينها من خلال التدقيق الطبى القائم على المعايير. وعندما يتقيد العاملون الصحيون ببروتوكولات محددة سلفا، سيكون هناك اكتشاف مبكر لمشاكل التوليد، وأن تقديم التدخلات في الوقت المناسب يمكن أن تحسن نوعية الرعاية التوليدية أثناء تنفيذ المعايير القائمة على التدقيق الطبى بهدف تحسين نوعية الرعاية. لذلك فكرت الباحثة في التدقيق على الرعاية التمريضية بعد العملية الجراحية المقدمة للنساء اللواتي أجريت لهن عملية قيصرية وتحديد الفجوة بين الممارسات الحالية والمثالية في مستشفى صحة المرأة، جامعة أسيوط وتقييم معدل الولادة القيصرية بين النساء في نفس المستشفى. اهداف الدراسة : الهدف الأولى للدراسة هو:
التدقيق على الرعاية التمريضية بعد العملية الجراحية المقدمة للنساء اللواتي لديهن عملية قيصرية وتحديد الفجوة بين الممارسات الحالية والمثالية في مستشفى صحة المرأة، جامعة أسيوط. الهدف الثانوي للدراسة هو: تقييم معدل الولادة القيصرية بين النساء في نفس المستشفى. طرق وادوات البحث: مكان البحث: اجريت هذه الدراسة في مستشفى صحة المرأة في جامعة أسيوط . في جناح ما بعد الولادة .
عينة البحث :
اشتملت العينة على عدد 618 سيدة فى فترة ما قبل التوجة و50 سيدة فى فترة ما بعد التوجه وقد تم حساب العينة باستخدام البرنامج الاحصائى (Epi-info™, CDC, USA.2008 معايير اختيار الحالات:
1- اذا قبلت المرأة المشاركة.
2- النساء اللواتي تلدن عن طريق العملية القيصرية.
أدوات جمع البيانات:
تم استخدام ثلاث أدوات في هذه الدراسة وهي: الأداة الأولى (استبيان المقابلات المنظم للأمهات)، الأداة الثانية (استبيان المقابلات المنظم للممرضات) والأداة الثالثة (قائمة مرجعية للممرضات تم تصميمها وتطويرها من قبل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد عام 2011 والمبادئ التوجيهية للمركز الطبي جامعة فاندربيلت عام 2013 التصميم الإداري
الإجراء أولا - المرحلة الأولى (مرحلة ما قبل التوجه):تم الحصول على موافقة رسمية من مدير مستشفى صحة المرأة بجامعة أسيوط لمتابعة هذه الدراسة، وتم الحصول على موافقة شفوية من النساء اللواتي شاركن في هذه الدراسة، وأجريت مقابلات مع جميع النساء بعد القيصرية من قبل الباحث وجها لوجه لجمع البيانات المتعلقة باستبيان مقابلة الأمهات. أخذت كل مقابلة حوالي 10-15 دقيقة. وفيما يتعلق بخريطة التدقيق السريري (قائمة المراقبة) لاحظت الباحثة الرعاية التمريضية في مرحلة ما بعد العملية القيصرية المقدمة للنساء (618) حيث سجلت الباحثة العناية التي تم القيام بها وما هي الرعاية التي لم يتم تنفيذها وما هي المعوقات ( الأسباب التي جعلت الممرضات لا تفعل هذه البنود من الرعاية. البيانات التي تم جمعها خلال ستة أشهر التي بدأت في فبراير 2016 إلى يوليو 2016. في نهاية مرحلة التدقيق، قامت الباحثه بتبويب البيانات للوقوف على الفجوة بين الممارسات الحالية والمثالية عن طريق سؤال الممرضات عن سبب عدم القيام بالرعاية المثالية
ثانيا - المرحلة الثانية (مرحلة ما بعد التوجه): أجريت هذه المرحلة على النحو التالي (المرحلة التحضيرية ومرحلة التنفيذ) على ضوء نتائج المرحلة الأولى والثغرات التي تم تحديدها تم عمل كتيب تعليمي للممرضات تم بناء على المبادئ التوجيهية للكلية الملكية والمبادئ التوجيهية لجامعة فاندربيلت مترجمة إلى اللغة العربية لتثقيف الممرضات عن الرعاية التمريضية المثالية بعد الولادة القيصرية.
1 - المرحلة التحضيرية: لتسهيل تنفيذ الكتيب التعليمي أعد المحقق الأداة (مقابلة للممرضات والمخطط السريري للتدقيق في الكتيب التعليمي، مكان التدريب)، وذلك من خلال ترتيب الجلسات المقررة على أساس محتويات الكتيب التعليمي، وعدد الموظفين المعنيين، وتوافر الوقت ونوبتجيات الممرضات
2- مرحلة التنفيذ:
قبل شرح الكتيب التعليمي تم شرح الغرض من الدراسة للممرضات في جناح ما بعد الولادة. تم ترتيب الباحث للجلسات التعليمية مع الممرضات، تم تقسيم جلسات التدريس والممرضات إلى مجموعات صغيرة. كان لكل مجموعة 2 ممرضات، وأحيانا كان يتم حضور طالبات الامتيازمن كلية التمريض. ووفقا لعبء العمل، أعطيت لكل مجموعة من الممرضات حرية اختيار الوقت الأمثل لتلقي جلسة التدريس كلما كان عبء العمل ضئيلا. الكتيب التعليمي الذي ناقشته الباحثة مع الممرضات في ثلاث جلسات كل جلسة استغرقت ساعة واحدة لأن هناك بعض المقاطعات لأن بعض النساء كانت بحاجة إلى شيء أو وصول امرأة جديدة من غرفة العمليات. وتم تعزيز التدريس وفقا لحاجة الممرضات و أعطيت نسخة من هذا الكتيب إلى كل ممرضة بالإضافة إلى هذا تم اعطاء نسختين لرئيسة تمريض مستشفى صحة المرأة لتحديث معرفة ممرضات قسم بعد الولادة كل فترة وإعطاء المعرفة للممرضات الجدد .
بعد هذه المرحلة، تركت الباحثة الممرضات ثلاثة أسابيع، ثم ذهبت لهن مرة أخرى لمراقبتهن أثناء إعطائهن الرعاية بعد الولادة القيصرية إلى (50) امرأة فقط خلال أسبوع واحد في كل نوبتجية (صباحا، مساء، سهر) وأشار الباحثة أن بعض البنود من الرعاية تحسنت حيث كان هناك بعض طالبات الامتياز من كلية التمريض الذين فعلوا بعض الرعاية مثل قياس العلامات الحيوية، والقيام بتدليك الرحم، ومساعدة النساء في القيام وفي الرضاعة الطبيعية حيث لم يكن لدى الممرضات الرسميات الوقت الكافي للقيام بذلك. وفي نهاية هذه المرحلة قام المحقق بجدولة البيانات.
- قامت الباحثة بتزويد النساء بالتثقيف الصحي حول الرعاية المنزلية بعد العملية القيصرية.
- قام الباحث بتقييم معدل الولادة القيصرية بالمستشفى عن طريق حساب عدد العمليات القيصرية شهريا لمدة سنة واحدة
النتائج :-
اسفرت نتائج الدراسة عما يلي :
• تبين الخصائص الاجتماعية الديموغرافية لعينة الدراسة أن أكثر من ثلثي النساء اللواتي تمت دراستهن في الفئة العمرية ما بين 19-30 عاما وأكثر من ثلثهن أميات وكانت الغالبية العظمى منهن ربات البيوت من المناطق الريفيةحيث لا توجد لها دلالة إحصائية في فترة ما قبل وبعد التوجه.
• • كان أكثر من نصف النساء لهن ولادات سابقة، أكثر من ثلثيهن لم يكن لهن أي إجهاض سابق، الغالبية العظمى من النساء لم يكن لديهن ولادة سابقة لطفل متوفى أوتوفى طفل حديث الولادة وكان أكثر من نصفهن لديهن أطفالا من2: 4
• • تكرار العملية القيصرية هو السبب الرئيسى للعملية القيصرية الأخيرة في أكثر من ثلث النساء المدروسة في فترة ما قبل وبعد التوجه
• • كان هناك تحسن كبير في معظم العناصر مثل مراقبة المؤشرات الحيوية باستثناء قياس تشبع الأكسجين، كما طرأ تحسن كبير في مساعدة المرأة في الحركة وارضاع الطفل و تدليك الرحم وفي جميع عناصر العناية بالجرح
• • كان هناك تحسن كبير في تقييم مكان اعطاء الأدوية الوريدية، والتحقق من عمل القسطرة البولية ، مساعدة السيدة فى الجلوس خارج السرير، ان تكون الممرضة حاضرة عند اول حركة للمرأة، وتقديم المساعدة في الرضاعة الطبيعية.
الخلاصة:-
مما سبق تم استنتاج الاتي: كانت العوائق الرئيسية لعدم القيام بالرعاية المثالية هي انخفاض عدد الممرضات مع زيادة عدد الحالات، وقلة وقت ومعرفة الممرضات ، ونقص الموارد في قسم ما بعد الولادة، وبعد تنفيذ استراتيجية التدريس تم تحسين بعض عناصر الرعاية. بلغ العدد الكلي لجميع الولادات (الولادات المهبلية العادية والعمليات القيصرية) 13115. وكان عدد العمليات القيصرية فقط 6064 (46.2٪) وكانت الولادات الطبيعية 7051 (53.8٪).. التوصيات:- ينبغي ان يتم زيادة عدد الممرضات في جناح ما بعد الولادة لتحسين نوعية الخدمة، والممرضات في وحدة ما بعد الولادة يجب أن يأخذوا دورات تدريبية عن الرعاية ما بعد الولادة القيصرية. ينبغى أن يتم تعيين موظفين مؤهلين لضمان جودة الرعاية المقدمة للمرضى، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات البحثية لتحديد الثغرات في الممارسات والوفاء بها.