الفهرس 
Table of contentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
تعد عملية طي قاع المعدة حول اسفل المرىء من الحلول المنتشرة عالميا في علاج مرض ارتجاع المرىء, ولكن توجد كثير من الدراسات تشكك في مدى فاعلية هذه الاستراتيجية على المدى الطويل و تزعم حدوث نسبة فشل عالية نسبيا بعد هذه الجراحات .أجريت هذه الدراسة على مئتين و سبعين مريضا أجريت لهم عملية طي قاع المعدة حول اسفل المرىء في الفترة من يناير 2002 الى ديسمبر 2011. تم اجراء التقييم الكامل للمريض متضمنا التاريخ المرضي ,الفحص الاكلينيكي,الفحوص الطبيه, منظار المعدة و الاثنى عشر التشخيصي ,أشعة باريوم على المرىء والمعدة, دراسة حركية المرىء ,و اختبار حموضة المرىء على مدى 24 ساعة . تم اجراء هذه الجراحات عن طريق منظار البطن الجراحي في معظم الحالات بنسبة 78.9% و تم استخدام مشرط الهارمونيك في التشريح الجراحي كما تم تصليح منفذ المرىء في عضلة الحجاب الحاجز عن طريق خيط غير قابل للامتصاص و تم عمل طية قاع المعدة حول اسفل المرىء وتثبيتها ايضا بخيط غير قابل للامتصاص.تم متابعة المريض بعد اجراء الجراحة عن طريق التاريخ المرضي ,الفحص الاكلينيكي,اشعة الباريوم على المرىء و المعدة ,ومنظار معدة و اثنى عشر تشخيصي.كانت نسبة الرجال في هذة الدراسة 60% و النساء 40% وكان متوسط السن 37 سنة ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 27.7. وكان متوسط وقت اجراء الجراحة 120 دقيقة و متوسط مدة الاقامه بالمستشفى يومين.تم التعرف على انماط متعدده لفشل الجراحة من خلال الدراسة و كان اكثرها شيوعا هو نزوح وخلل في طية قاع المعدة حول اسفل المرىء بنسبة 11.9% , كما كانت نسبة نزوح طية المعدة في الصدر 11.1% , و كانت نسبة المرضى الذين تم اعادة اجراء الجراحة لهم 9.2%.وكان من اهم عوامل التنبؤ بفشل الجراحة :حجم منفذ المرىء في عضلة الحجاب الحاجز .مؤشر كتلة الجسم للمريض .نوع الخيط الجراحي المستخدم .طول المرىء داخل البطن .كما كان من الملاحظ ان ربط اوعية المعدة القصيرة لم يؤثر بشكل هام في نتائج الدراسة بل ادى الى اطاله مدة اجراء الجراحة وحدوث نزيف في بعض الحالات اثناء العملية الجراحية .كما كان من الملاحظ من نتائج الدراسة ان قصر المرىء نادرا ما يمثل عائقا في نجاح الجراحة الاولية .و على الرغم من وجود فشل تشريحي في التصليح في كثير من المرضى الا ان منهم من شعر برضى تام من الجراحة و يوجد القليل من المرضى الذين لم يحتاجوا الى استخدام الادوية . وعلى النقيض هناك كثير من المرضى لم يعانوا من فشل تشريحي في التصليح و مع ذلك لم يشعروا بتحسن ملحوظ بعد اجراء الجراحة .نحن نعتقد ان مع ازدياد منحى التعلم لجراحات ارتجاع المرىء عن طريق منظار البطن الجراحي , فمن الممكن الحصول على نتائج ممتازة مع مراعاة الاتي:الاختيار الامثل للمريض المناسب للتدخل الجراحي:التأكيد على التخلص من الوزن الزائد قبل الجراحة .استبعاد وجود مشاكل مرضية اخرى قد تحول ضد النتائج المرضية من التدخل الجراحي مثل بعض مشاكل حركية المرىء و المعدة او توتر الحالة النفسية للمريض .وجود دلالات قوية لمرض ارتجاع المرىء في الفحوص الطبية للمريض مثل وجود فتق في عضلة الحجاب الحاجز في اشعة الباريوم او وجود تقرحات في اسفل المرىء عند فحص المريض بمنظار المعدة التشخيصي.اجراء الجراحة بالشكل الامثل :ضرورة تحرير اسفل المرىء بشكل كاف يحول دون حدوث الفتق مرة اخرى .استخدام خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص .اكمال التصليح الجراحة دون وجود توتر على الانسجة عن طريق ربط الاوعية الدموية القصيرة للمعدة او عمل شق جراحي لعضلة الحجاب الحاجز لتقليص التوتر او استخدام شبكة لتصليح الفتق.