الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
يحدث الانسكاب البللورى نتيجه اكثر من 50 سبب محدد وتظل التفرقة بين الاسباب الحميده والخبيث تحديا فى التشخيص . ينتج معظم الانسكاب البللورى الخبيث عن ارتشاح الاوعية الدموية داخل الغشاء البللورى ويمكن ملاحظته كمضاعفات لمعظم الاورام الخبيثه اغلبها سرطان الرئه والثدى بينما يمثل الالتهاب الرئوى والالتهاب الدرنى من الاسباب الرئيسية للانسكاب البللورى الحميد . تشمل الاختبارات الاوليه للانسكاب البللورى طرق نصف تداخليه مثل بذل السائل البللورى لاجراء فحص خلوى وميكرو بيولوجى وكيميائى لهذا السائل . تعد الطرق الاكثر تدخلا ضرورية فى حالات الانسكاب البللورى غير المشخص المصاحب بتحليل خلوى سلبى للخلايا السرطانية مع وجود سرطان . القيمة التشخيصية لاخذ عينة من الغشاء البللورى الغير مرئيه ضئيلة لذلك يفضل منظار التجويف الصدرى الذى يشخص أكثر من90% من المرضى . هناك العديد من الدراسات التى قامت بتقييم دور دلالات الاورام والدلائل الاخرى الحيوية لتحسين تشخيص الانسكاب البللورى السرطانى . هناك العديد من البروتينات الدالة على الانسكاب البللورى السرطانى (وجدت فى السائل البللورى لمرضى سرطان الرئة الخلايا غير الصغيرة) والانسكاب البللورى الحميد (الانسكاب البللورى الناتج عن الالتهاب الدرنى )من هذه البروتينات الكال بروتكتين والذى وجد انة يتمثل بنسبه ضئيلة فى الانسكاب البللورى الخبيث مقارنة بالانسكاب البللورى الناتج عن اسباب حميدة. الكال بروتكتين ماهو الا بروتين مرتبط بالكاليسوم والزنك ويعتبر جزء رئيسى من الخلايا العدلة المحببة وخلايا الوحيدات, والخلايا الطلائيه, وهناك مردافات اخرى للكال بروتكتين هو (بروتين ال واحد ,بروتين الكريات البيضاءالبشري هوبروتين التليف الكيسى ). الهدف من هذه الدراسه هوايجاد دلاله موثوقة تسمح بالتشخيص الدقيق والسريع للانسكاب البللوري. للوصول لهذاالهدف,تم قياس مستوي الكالبروتكتين في السائل البللوري لمرضى الانسكاب البللورى الخبيث والحميد. أجريت هذه الدراسة على( 60 ) مريض يعانون من الانسكاب البللورى تم إدخالهم في قسم الصدربمستشفى بنها الجامعي تم جمع(60)عينة بعد اخذ موافقه كتابيه منهم وتم تصنيف المرضى وفقا لتشخيصهم النهائي إلى مجموعتين: المجموعه الاولى:تحتوى على (30) شخصا يعانون من الانسكاب البللورى نتيجه اورام خبيثه . المجموعه الثانيه : تحتوى على (30) شخصا يعانون من الانسكاب البللورى الحميد. (15)اشخاص يعانون من الانسكاب البللورى نتيجه التهاب درنى . (15)اشخاص يعانون من الانسكاب البللورى نتيجه التهاب رئوى . وقد تعرض جميع المرضى لمايلي: تم فحص التاريخ الطبي الكامل ,الفحص الاكلينيكي ,التحقيق المختبري الروتيني ,الفحص الإشعاعي , اختبارالجلد للسل , فحوص البلغم للعصيات صائمه الحمض بواسطة صبغه زل نيلسن والسوائل البلورية التي تم الحصول عليها للفحص الفيزيائي والكيميائي والبكتريولوجي والخلوي وأخيرا القياس الكمي للكالبروتكتين فيالسائل البلورى باستخدام تقنية إليزا. كما تم أخذ العينات من الغشاء البللورى إما الخزعات الجنبية المغلقة باستخدام ابره إبرام ،منظار التجويف الصدرى كلما تطلب الامر. وكشف هذا العمل أن مستوى الكالبروتكتين البلوري نتيجه الاورام الخبيثه (229.2 ± 168.6نانوجرام/مل) كان أقل بكثيرمن مستواه في الانسكاب البللورى الحميد (3202.2±1304.8نانوجرام/مل)0 في الدراسة الحالية يعاني المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي أعلى مستويات الكالبروتكتين (3333نانوجرام / مل)ولكن هذه المستويات لاتختلف كثيراعن تلك الموجودة في مجموعة السل (3071.3نانوجرام / مل) ومع ذلك،كانت أعلى بكثيرمن تلك الناتجه عن الاورام الخبيثه (229.2نانوجرام / مل)0 في هذه الدراسة ، كان مستوى الكالبروتكتين في الانسكاب البللورى نتيجه التهاب الرئوى)1151.8±3333نانوجرام/مل) أعلى من مستواه في نتيجه الاورام الخبيثه (168.6±229.2 نانوجرام/مل)0 في هذه الدراسة،كان مستوى الكالبروتكتين في الانسكاب البللورى نتيجه التهاب الرئوى (1151±3333نانوجرام / مل) لايختلف كثيرا عن تلك الموجودة في مجموعة السل(3071.3نانوجرام / مل)0 تركيزالكالبروتكتين في الانسكاب البللورى للمرضى الذين يعانون منالسرطان العنيبي (42.6±181 نانوجرام/مل)،السرطان الغدي (426.3±547.6 نانوجرام/مل) السرطان قصبي المنشأ (225 نانوجرام/مل)،سرطان الخلايا القناتيه المتسلل (99 نانوجرام/مل) ,سرطان الدم (200 نانوجرام/مل)،ورم شوكي غيرنمطي والورم المستدير(193 نانوجرام/مل)، وورم الغشاء البللورى الخبيث(77.8±198.6 نانوجرام/مل) وورم الخلايا المستديرة الصغيرة (200 نانوجرام/مل)مع عدم وجود فرق كبيربينهما. في هذه الدراسة ،كانت القيمة القطعيه لمستوى الكالبروتكتين لتشخيص الانسكاب البللورى الخبيث اقل من او يساوى 730.5 نانوجرام /مل،مع فاصل الثقة 95% و المنطقه تحت المنحنى 0.999، وكانت الحساسية والنوعية المقابلة 96.7, 100%0 أظهراختبارالجلد للسل علاقة كبيرة مع الكالبروتكتين فى الانسكاب البللورى لأنه كان إيجابيا في الحالات ذات الكالبروتكتين العالي ،في حين كان سلبيا مع التركيزات المنخفضه0وجد الاختبارسلبي في (48) مريضا بمتوسط مستوى الكالبروتكتين (1348.4 نانوجرام/مل) و ايجابى في (12) مريضا بمتوسط مستوى الكالبروتكتين (3184.6 نانوجرام/مل)0 وقد خلصت هذه الدراسة إلى مايلي: كانت هناك زيادة كبيرة في مستوى الكالبروتكتين للسائل البلوري في الانسكاب البللورى الحميد مقابل الانسكاب البللورى الخبيث. كانت هناك زيادة كبيرة في مستوى الكالبروتكتين للسوائل البلورية في الانسكاب البللورى نتيجه الالتهاب الرئوى مقابل الانسكاب البللورى الخبيث . كان هناك زيادة كبيرة في مستوى السائل البلوري للكالبروتكتين في الانسكاب البللورى نتيجه الالتهاب الرئوى مقابل الانسكاب البللورى السلى. كانت هناك زيادة كبيرة في مستوى كالبروتكتين للسائل البلوري في الانسكاب البللورى السلى مقابل الانسكاب البللورى الخبيث 0كانت هناك زيادة كبيرة في مستوى الكالبروتكتين للسائل البلورى في الاورام الغديه المتنقله مقابل الاورام الخبيثه للغشاء البلوري. كانت القيمة القطعيه لمستوى الكالبروتكتين لتشخيص الانسكاب البللورى الخبيث اقل من اويساوى 730.5 نانوجرام /مل0من هذه الدراسة يوصى بما يلي: مستوى الكالبروتكتين في السائل البلوري يمكن أن تستخدم كأداة موثوق بها في التفريق الانسكاب البللورى الخبيث والغيرخبيث0 ويوصى بإجراء دراسات على نطاق أوسع من أجل تحقيق نتائج ذات دلالةإحصائية أكبر0قد يكون مستوى الكالبروتكتين بمثابة علامة بيولوجية جديدة للتمييزبينالانسكاب البللورى بسبب (السل،الالتهاب الرئوى و الاورام الخبيثه )0 مطلوب المزيد من الابحاث لتحديد الآليات والآثارالمحددة للكالبروتكتين فيالانسكاب البللورى السلي والانسكاب البللورىالخبيث0 يوصى بأجراء أبحاث عن الكال بروتكتين كأداه تشخصية للدرن خارج الرئه فى سوائل الجسم الأخرى مثل (البول ,السائل السحائى )