الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
بكتيريا المطثيات العسره هى المسؤوله عن 20٪ بل هى السبب الأكثر خطوره في حالات الإسهال المصاحب للعلاج بالمضادات الحيوية و ذلك سواء عن طريق حقن المضادات الحيوية أو تناولها عن طريق الفم. كما أنها مسؤولة عن أكثر من 95٪ من حالات التهاب القولون الغشائي الكاذب.
طرق انتقال بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل للمرضى تحدث عن: طريق تلوث الطعام بالبراز، سواء من البشر المصابين و / أو الجماد. تكمن عوامل الخطر للإصابة بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل في(1) العلاج بالمضادات الحيوية ، حيث ان كل مضادات الميكروبات تسبب في الاسهال المرتبط ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل.(2) مرضى نقص المناعه مثال ذلك في حالات (زرع نخاع العظم، زرع الأعضاء الصلبة، الأصابه بفيروس نقص المناعة البشرية ). (3) الاقامه في المستشفيات من اجل العلاج. الجدير بالذكر ان العديد من العوامل المذكورة أعلاه توجد في المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يقيمون في وحدات العناية المركزة (ICU).
بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل هي بكتيريا إيجابية الجرام، تشكل حويصلات، عصوية لاهوائية. و هذه الحويصلات تمكن البكتيريا أن تعيش في البيئة (على سبيل المثال، في التربة وعلى الأسطح الجافة) لفترات طويلة من الزمن.
بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل (ذات السميه+ A + / B ( و هي السلالات الأكثر شيوعا. اما المتغير الثاني و هيه السلالات (ذات السمية+ A- / B المتغيرات) و التي تم فصلها لأول مرة في عام 1992. و هناك ايضا ( A + / B- ( و لكن بنسبه منخفضة جدا في عدد الإصابات به . و الجدير بالذكر انه نوع من الكوليستريديوم السلبي في النوعين من السموم ((A-/B- ولكنه لا يزال ممرض مما يسبب مشاكل للباحثين وللمختبرات على حد سواء.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل في مرضى الاسهال المصاحب للعلاج بالمضادات الحيوية وتحديد عوامل الخطر الرئيسية المسببة لـلعدوى بميكروب الكوليستريديوم ديفيسيل بين الحالات محل الدراسة (المستشفيات الجامعيه بطنطا و بنها و مركز اورام طنطا).
تضمنت الدراسة الحالية 100 عينة براز تم جمعها من 100 مريض مقيمين في وحدات العناية المركزة بمستشفى بنها الجامعي (40 عينة براز) ومستشفى طنطا الجامعي (31 عينة براز) ومعهد الأورام بطنطا(29 عينة براز). جميع المرضى كانوا يشتكون من الإسهال بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى وتناول المضادات الحيوية لأكثر من 3 أيام. تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم الإسهال قبل أو أثناء الدخول بالمشفى أو الإسهال على الفور بعد تلقي الملينات أو الحقن الشرجية. تم اخذ التاريخ المرضي الكامل لجميع المرضى و البيانات الخاصه بهم.
تم جمع عينات البراز من 100 مريض بالإسهال في المستشفيات في حاويات معقمة محكمة الغلق دون أي إضافات وتخزينها في 2 - 8 درجة مئوية.
تم تقسيم كل عينة براز إلى قسمين:
1- تم استخدام الجزء الاول للاختبارمباشرة عن طريق اختبار الاميونوكروماتوجرافي.
2- تعرض الجزء الثاني للعلاج بالصدمة الكحوليه (الإيثانول) ثم تم زرعه على كلوستريديوم ديفيسيل أجار اللاهوائي ((CCFA. المستعمرات المشتبه بها تم اختبارها بشكل إضافي كالاتي:
تفاعلات كيميائية حيوية تشمل :
• تفاعلات بيوكيميائية سكريه
• اختبار تخمير المانيتول.
• اختبار تحلل البايل اوسكولين.
اختبارات الحركه باستخدام (BHI) اجار.
زراعة المستعمرات المشتبه بها هوائيا و لاهوائيا على الاجار الدموي عند درجة حراره 37 مئوية.
تحديد الهوية بالمجهرباستخدام صبغه الغرام.
أظهرت نتائج هذه الدراسة ما يلي:
تم عزل بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل عن طريق الزراعه البكتيريه من 28 من أصل 100 حالة تمت دراستها (28 ٪). تم العثور على بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل السميه في 8 من أصل 100 مريض في المستشفى (8 ٪). تم العثور على نسبة عالية من حدوث بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل السميه في عينات البراز من المرضى الذين تتراوح أعمارهم > 60 سنة (62.5 ٪) عن المرضى <60 سنة (37.5 ٪). وكان المرضى الذين يتلقون الكيفالوسبورين لديهم أعلى نسبة (75٪) من مرضى CDAD يتبعهم أولئك الذين يتلقون الكينولون (37٪) و بنيسيللين (35٪). لوحظت زيادة في نسبة الإصابة بالمرض بزيادة عدد المضادات الحيوية المتلقاة ، حيث كان (87.5٪) من مرضى حالات الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية يتناولون أكثر من مضاد حيوي واحد. العلاج المثبط للمناعة هو عامل خطر للعدوى ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل وخاصة المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي لعلاج السرطان حيث كانوا أعلى معدل للاصابه ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل السميه. مثبطات مضخة البروتون شكلت عامل خطر رئيسي لاكتساب بكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل. الاقامات السابقة للمستشفيات للعلاج كان لها دورًا بارزًا في إصابة المرضى ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل. وقت الاستشفاء الطويل في المستشفيات ايضا يعد من احد اسباب العدوى ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل. تناول المضادات الحيوية لفترة طويلة له دور كبير في الاصابه ببكتيريا الكوليستريديوم ديفيسيل. الأمراض الكامنة المصاحبه بأعلى معدلات الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية هي امراض الجهاز التنفسي تلاها الاورام.