الفهرس 
DEDICATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 160 |  |  |
| | | from | 160 | | |
Abstract
Summary
Health care continues to change towards more patient focused care. One of the main methods to reorganize a care process is the development and implementation of a clinical pathway (Vanhaecht, 2010).They aim to link evidence to practice and optimize clinical outcomes while maximizing clinical efficiency. Clinical pathways connect the world of practice with the world of knowledge (Amr, 2014). Clinical pathways used as a tool for improving outcomes and reduction hospital stays and costs by focusing on continuity of patient’s care and improving job performance and the satisfaction of care team members via multidisciplinary communication and teamwork (El Baz et al, 2009).
The present study was conducted with the aim to investigate the effect of using clinical pathway on nursing performance, patients’ outcomes and length of stay for patients with unstable angina in coronary care unit, cardiology department at Assuit University Hospital.
The study subjects was all the available nurses working in coronary care unit, at Assuit University Hospital (n=25) and all the available patients admitted to the coronary care unit with unstable angina within a period of nine months throughout data collection were included in the study control group (n=50), study group (n=50) and follow up for nurses’ performance after three months also number of patient was (50). The sampling technique is the convenient one.
The present study tools included.
1. Observation checklist: This tool consists of two parts. Part one is concerned with collecting information about personal data for the nurses involved in the study such as sex, age, qualification, and years of experience. The second part is the observation checklist, it was developed by the researcher based on the content of clinical pathway to assess performance of nurses which include nursing care for patients with unstable angina ranging from (1) for done and (0) for not done .
2- Patients’ outcomes tool: This tool consists of two parts. Part one is concerned with collecting information concerning personal data of the patients involved in the study such as name, sex, age, occupation, marital status, date of admission, date of discharge and date of readmission if founded. The second part is the patients’ outcomes tool, it was developed by the researcher, the possible response for the items of this tool it was Yes (1) and No (0).
- The length of stay calculation: the researcher calculates the length of stay for patients with unstable angina for control & study group and follow up by using the following formula: (support@easycalculation.com)
• Length of stay = date of discharge - date of admission.
• Average length of stay = Length of stay / Total number of discharges.
Data collection:
An official permission had been obtained to collect necessary data from directors of Assiut University Hospital, department head of coronary care unit, cardiology department at Assiut University Hospital. Oral agreement was obtained from nurses who would participate in the study at coronary care unit and written consent was taken from the participants through document.
- A pilot study was carried out to assess tool clarity, feasibility and applicability and reliability. Carried out on 10% of study sample (10) patients and (10) nurses which included in the study sample. Data collected from pilot study were analyzed and there were no necessary modifications done for the study tools. Validity of the study tools was done by jury composed of 5 expert professors in nursing administration and critical nursing department and correction was carried out accordingly. Reliability of the study tools was done by Cronbach’s Alpha coefficient was equal (α = 86.3).
- The researcher observe the nurses’ performance when provide nursing care for patients with unstable angina (control group) by using an observation checklist, then gave an educational session for all available nurses about unstable angina and teaches them how to apply clinical pathway from the time of admission till discharge, the researcher apply the observation checklist to evaluate the nurses’ performance during provide nursing care for patients (study group) then used it another time after three months (follow up group).
The result of the present study revealed that:
- The nurses’ performance in periods from (0-15 mins) to (Day 3) had improved after the application of clinical pathway at study group than control group for all items of clinical pathway.
- The patient’s outcomes (complications) had decreased after applying the clinical pathway at study group compared to other groups. There were highly statistical significant differences in the control, study and follow up groups as regard to all complications items and hospital readmission up to six months.
- The highest percentage of the study group patients stay in the hospital less than 3 days .There was highly statistical significant differences in the control, study and follows up groups as regard to hospital length of stay.
In the light of the results of this study, the following recommendations are suggested:
Apply the clinical pathway for unstable angina patients rather than the hospital routine care.
The manager of coronary care unit should use the clinical pathway as an audit tool in their periodic assessment of nurses’ competency skills.
Organize training workshops and courses for nurses about implementation of clinical pathway according to patient’s diagnosis in all intensive care units.
Nursing education institutions should incorporate the recent innovative intervention tools as the unstable angina clinical pathway in educating of their students in simulation labs and clinical settings.
Nursing administrative personnel of coronary care unit should strive to provide their nursing staff with the recent innovative intervention tools including the coronary artery diseases clinical pathway education material.
Study more research in this filed.
الملخص العربي
المقدمه :
تتجه الرعاية الصحية نحو مزيد من الرعاية المركزة للمرضى و الوسيلة الرئيسيِّة لإعادة تنظيم عملية الرعاية هو تطوير وتنفيذ المسار الإكلينيكي. الذي يَهدف إلى ربط الادلة لممارسة وتحسين النتائج الإكلينيكية مع تعظيم الكفاءات الاكلينيكية و من ثم نجد أن المسار الإكلينيكي يربط عالم الممارسة بعالم المعرفة. يستخدم المسار الإكلينيكي كأداةلتحسين النتائج وتقليل مدةالإقامة في المستشفى والتكاليف من خلال التركيزعلى استمرارية رعاية المريض, وتحسين الأداء الوظيفي ,ورضا أعضاء فريق الرعاية من خلال الاتصال والعمل كفريق.
تهدف هذه الدراسة لمعرفة تأثير استخدام المسار الإكلينيكي علي أداء الممرضات ،نتائج المرضي ,ومدة الاقامة لمرضي الذبحة الصدرية الغير مستقرة بوحدة رعاية القلب بمستشفي أسيوط الجامعي.
تضمنت عينة الدراسة كل الممرضات الموجودات بوحدة رعاية القلب وعددهم ( 25 ممرضة) وكل مرضي الذبحة الصدرية الغير مستقرة وذلك في خلال مدة تسعة اشهر بوحدة رعاية القلب بمستشفي أسيوط الجامعي خلال فترة الدراسة وعددهم (المجموعة الضابطة (50) مريض , مجموعة الدراسة (50) مريض وبعد ثلاث اشهر يتم عمل متابعة لاداءالممرضات وايضا عدد المرضي (50)مريض.
أدوات الدراسة:
تشتمل ادوات البحث علي الاتي:
1. .استمارة ملاحظة أداء الممرضات: وتتكون هذة الاستمارة من جزئين. الجزء الاول وهو استمارة البيانات الشخصية للممرضات: تشتمل علي السن ,الجنس ,المؤهل الدراسي وعدد سنوات الخبرة ، والجزء الثاني وهو استمارة ملاحظة اداء الممرضات اثناء اعطاء الرعاية التمريضية لمرضي الذبحة الصدرية ، تم اعداد هذه الاستمارة بواسطة الباحثة,مستنده علي محتوي استمارة المسار الإكلينيكي التي تحتوي علي(النشاط - الاختبارات المعملية - التغذية –الادوية - المشورة - السوائل الوريدية – العلاج – العلامات الحيوية - خطة الخروج - التثقيف – التقييم ) وتبدا من الربع ساعة الاولي من دخول المريض المستشفي وحتي اليوم الثالث.
2. استمارة لتقييم نتائج المرضي: وتتكون هذة الاستمارة من جزئين. الجزء الاول وهو استمارة البيانات الشخصية للمرضي و تشتمل علي الاسم ، السن ، الجنس ، المهنة ، الحالة الاجتماعية ، تاريخ الدخول و تاريخ الخروج وتاريخ اعادة الدخول ان وجد. والجزء الثاني هو استمارة لتقييم نتائج المرضي . تم اعداد هذه الاستمارة بواسطة الباحثة لمرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة وتشتمل علي المضاعفات )عدم انتظام ضربات القلب،النوبات القلبية،الجلطة القلبية ،الذبحة الصدرية المستقرة ،فشل القلب،تمزق عضلة القلب، والموت القلبي المفاجئ) و اعادة الدخول للمستشفي و الوفاة وكانت درجات الاستجابة تحسب كالاتي ( 1 درجة ) للاستجابة (نعم) و ( صفر درجة ) للاستجابة (لا).
- قامت الباحثة بحساب مدة الاقامة للمرضي بواسطة استخدام هذه المعادلة :
• مدة الاقامة = تاريخ الخروج – تاريخ الدخول.
• معدل مدة الاقامة = مدة الاقامة \ العدد الكلي للخروج
جمع البيانات
- تم اخذ الموافقات الرسمية من مدير مستشفي الجامعي ورئيس القسم ومشرفة وحدة رعاية القلب.
- تم اخذ الموافقه الشفهية من الممرضات اللاتي سوف يشاركن في الدراسة وتم اخذ موافقة مكتوبة من المرضي موضع الدراسة.
- تم اخذ عينة استطلاعية لقياس الوضوح والثبات وامكانية تطبيق استمارة جمع البيانات من العدد الكلي للعينة موضوع البحث (10مرضي) و (10 ممرضات). لعدم وجود تعديلات في استمارة جمع البيانات تم اضافة العينة الاستطلاعية بعد تحليلها احصائيا الي العينة الكلية للدراسة.
- قامت الباحثة بمتابعة اداء الممرضات عند تقديم الرعاية التمريضية لمرضي الذبحة الصدرية (المجموعة الضابطة) باستخدام استمارة متابعة الاداء ثم قامت الباحثة باعطاء جلسة تعليمية للممرضات وتعليمهم كيفية تطبيق المسار الاكلينيكي من لحظة دخول المريض حتي خروجه ثم قامت بتقييم اداء الممرضات اثناء تطبيقهم للمسار الاكلينيكي عند تقديم الرعاية التمريضية للمرضي ( مجموعة الدراسة) باستخدام نفس استمارة متابعة الاداء و عمل تقييم الاداء مرة اخري بعد ثلاث اشهر ( مجموعة المتابعة).
وقد اسفرت الدراسةعن النتائح التالية:
- تم تحسين مستوى أداءالممرضات في الفترة من الربع ساعة الاولي إلى اليوم الثالث بعد تطبيق المسار الاكلينيكي علي مجموعة الدراسة مقارنة بالمجموعة الضابطة لجميع عناصرالمسار الاكلينيكي.
- كما اوضحت الداراسة انخفاض في نتائج المرضي بعد تطبيق المسار الاكلينيكيعلي مجموعة الدراسة مقارنة بالمجموعات الأخرى. كانت هناك فروق جوهرية ذات دلالة إحصائية عالية في المجموعات (الضابطة والدراسة والمتابعة) فيما يتعلق بجميع المضاعفات وإعادة الدخول الي المستشفى حتى ستة أشهر.
- كما وجدان اعلي النسب في مجموعة الدراسة كانت مدة الاقامه في المستشفي اقل من ثلاث ايام .وكانت هناك فروق جوهرية ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعة الضابطة والدراسة والمتابعة مع مدة الاقامة في المستشفي.
في ضوء الاستنتاجات السابقة اوصت الدراسة بالاتي :
- تطبيق المسارالاكلينيكي لمرضى الذبحة الصدريةغيرالمستقرة بدلا من الرعاية الروتينية بالمستشفى.
- تنظيم ورش عمل تدريبية ودورات للممرضات حول تطبيق المسارالاكلينيكي في كل الوحدات المركزة.
- يجب علي مديرى وحدة رعاية القلب السعي بجد لتوفير الادوات المستخدمة في تطبيق المسارالاكلينيكي.والادوات المبتكرة المستخدمة في رعاية مرض القلب والاوعية الدموية.
- استخدام المسارالاكلينيكي كاداء مرجعية لتقييم كفاة الممرضات بوحدة رعاية القلب كل فترة.
- يجب على مؤسسات التعليم التمريضي توفير الادوات الحديثة والمبتكرة عند استخدام المسار الاكلينيكي. لمرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة لتعليم الطلاب المحاكاة في المعمل واماكن التدريب العملية.
- اجراء مزيد من الابحاث في هذا المجال.