الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 115 |  |  |
| | | from | 115 | | |
Abstract
المقدمة: أثناء جراحات استبدال الصمام الميترالي، عادة ما يتغاضي معظم جراحي القلب عن وجود ارتجاع ثانوي بالصمام ثلاثي الشرفات خاصة عندما يكون بدرجة اقل من الشديدة، اقتناعا منهم انه سوف يتحسن تلقائياً بعد العلاج الجراحي للصمام الميترالي. في الوقت ذاته، كثير من المرضي الذين اجري لهم جراحة استبدال للصمام الميترالي دون اصلاح الصمام ثلاثي الشرفات قد يعودون بأعراض مرضية شديدة نتيجة لتزايد درجة الارتجاع بالصمام ثلاثي الشرفات مع عدم وجود أي خلل وظيفي بصمامات الجهه اليسري من القلب او درجة كفائة البطين الأيسر.وفي مثل هذا الوضع، يشكل قرار اعادة التدخل الجراحي لاصلاح الصمام ثلاثي الشرفات فقط تحدياً كبيراً خاصة مع وجود خلل بوظائف البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي وتزايد عمر المرضي. هدف البحث: وتم عمل هذه الدراسه لمقارنة النتائج الأوليه والنتائج قصيره المدي لاستبدال الصمام الميترالي مع اصلاح الصمام ثلاثي الشرفات أو بدون اصلاحه. خطة البحث: واجريت هذه الدراسه علي ستون مريضاً تم تقسيمهم بشكل عشوائي الي مجموعتين: • المجموعه الأولي: والتي تتكون من ثلاثون مريضا اجريت لهم جراحة لاستبدال الصمام الميترالي مع اصلاح للصمام ثلاثي الشرفات. • المجموعه الثانية: وتتكون من ثلاثون مريضاً اجريت لهم جراحة لاستبدال الصمام ثلاثي الشرفات لهم ايضا لكن بدون اي تدخل جراحي للصمام ثلاثي الشرفات. تم اجراء هذه الدراسه بقسم جراحة القلب والصدر بمستشفيات جامعة المنصورة في الفتره من يونيو 2015 الي يناير 2018 النتائج: تقییم ما قبل الجراحة: لم یوجد اختلاف إحصائي تبایني بین المجموعتین في السن أو الجنس أو درجه صعوبة التنفس علي اساس تصنيف جمعية نيويورك للقلب أوانتظام ضربات القلب أو طبيعة الخلل الأولي بالصمام الميترالي أو في تقييم القلب بالموجات فوق الصوتية. التقییم الجراحي: لم یوجد اختلاف إحصائي تبایني بین المجموعتین في زمن اغلاق الشريان الأورطي أو في مضاعفات اثناء الجراحة. تبين ان زمن استخدام ماكينة القلب الاصطناعي أطول في المجموعة الأولي عنه في المجموعة الثانيه. تقيم فترة ما بعد الجراحة: لم یوجد اختلاف إحصائي تبایني بین المجموعتین من حيث فترة الاحتياج لجهاز التنفس الاصطناعي او مضاعفات اولية ما بعد الجراحة او اجمالي فترة الاقامة بالعناية المركزة. تبین وجود اختلاف إحصائي ذو قیمة ایجابیة ومؤثرةعند مقارنة درجة الأرتجاع بالصمام ثلاثي الشرفات في التقييم الأولي للقلب بالموجات الفوق صوتية بين المجموعتين، حيث تبين انخفاض ملحوظ في درجة الأرتجاع بالمجموعة الأولي عنه في الثانية. تقييم ستة أشهر بعد الجراحة: تبین وجود اختلاف إحصائي ذو قیمة ایجابیة ومؤثرةعند مقارنة درجة صعوبة التنفس حسب تصنيف جعية نيويورك للقلب بين المجموعتين، حيث تحسنت درجة صعوبة التنفس في المجموعه الاولي بشكل ملحوظ عن المجموعة الثانية. وبمقارنه تقييم الموجات الصوتية علي القلب لدرجة الارتجاع بالصمام ثلاثي الشرفات بين المجموعتين، تبين زيادة نسب انخفاض درجة الارتجاع في المجموعة الاولي زیادة احصائیة مؤثرة عنها في الثانية. لم يوجد اختلاف احصائي تبايني بين المجموعتين عند مقارنة نسب كفائة وظائف القلب أو ابعاد كلاا من الاذين الأيسر والبطين الايسر والبطين اليمن أو ضغط الدم بالشريان الرئوي، علي الرغم من ان نسب انخفاض ضغط الدم في الشريان الرئوي وصغر ابعاد البطين الأيمن اعلي في المجموعة الأولي عن المجموعة الثانية. الخلاصة عند الأخذ بالاعتبار موقعنا من العالم، نجد أن السبب الرئيسي لأمراض الصمام الميترالي هي الحمي الروماتيزمية والتي بدورها تتسبب أيضا في صغر الفئة العمريه وزيادة متوسط العمرالمتوقع لمرضانا. ولذلك، هم أكثر عرضة للاصابه بفشل بوظائف البطين الأيمن اذا لم تنخفض درجة الارتجاع بالصمام ثلاثي الشرفات. ولذلك، اعطائهم بضع دقائق اضافية لاصلاح الصمام ثلاثي الشرفات لهم اثناء جراحة استبدال الصمام الميترالي قد يكون سببا لانقاذهم من احتمالية احتياجهم لاجراء جراحي اخرعالي الخطورة فيما بعد. وقد بينت هذه الدراسة أن اصلاح الصمام ثلاثي الشرفات اثناء جراحة استبدال الصمام الميترالي قد يكون ذو فائده عالية للمرضي اللذين يعانون من درجة ارتجاع بسيط الي متوسط بالصمام ثلاثي الشرفات ولا يعرضهم الي أي مخاطر اضافية.