الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 198 |  |  |
| | | from | 198 | | |
Abstract
حمى التيفويد هو مرض بكتيري تسببه السالمونيلا التيفية. على الرغم من ندرتها في الدول الصناعية، فان حمى التيفوئيد تشكل تهديدًا كبيرًا في بعض البلاد منخفضة الدخل .
كان هناك ما يقدر بنحو 16 مليون حالة من حالات التيفوئيد مع حوالي 600000 حالة وفاة مرتبطة بها في جميع أنحاء العالم كل عام عالميا، وكان العبء التقديري لحمى التيفوئيد في عام 2010 هو 26.9 مليون حلقة بينما في أفريقيا تم الإبلاغ عن حدوث حالات تبلغ 362 حالة لكل 100.000 شخص في السنة
كان اختبار فيدال الدعامة الأساسية لتشخيص حمى التيفويد لعقود عديدة. يتم استخدامه لقياس الأجسام المضادة المتراصة ضد المستضدات H و O من السالمونيلا التيفية. ومع ذلك ، فإن العيب الرئيسي لاختبار فيدال هو تفاعلها المتبادل مع بعض البكتيريا الأخرى من نفس الجنس . غالبًا ما يتم استخدام مزرعة الدم، وهو بديل أكثر عملية ولكنه أقل حساسية. هذا له ثغراته الخاصة لأنه يستغرق 2-3 أيام مقابل التشخيص السريع باستخدام فيدال. ونتيجة لذلك، قد يبدو أن التشخيص متأخر أو تم تجاهله وقد يتلقى المرضى الذين لا يعانون من التيفوئيد علاجًا مضادًا للميكروبات غير ضروري وغير مناسب.
للحصول على التشخيص الدقيق والموثوق لحمى التيفويد، يجب أن يراعى استخدام أسلوب زراعة الدم. تعتبر مزرعة الدم بمثابة المعيار الذهبي في التشخيص المعملي
قد تؤدي هذه النتائج المضللة باستخدام اختبار فيدال إلى الابتعاد عن التشخيص الحقيقي بسبب تفاعل مستضد من المستضدات من عدوى أخرى مع الأجسام المضادة للسالمونيلا و يؤخر التفسير الخاطئ للاختبارات التشخيصية السريعة علاج العدوى الفعلية ويزيد من تفاقم المرض. وقد أدى تزايد الطلب على اختبار فيدال باعتباره تشخيصًا سرعًا لحمى التيفوئيد إلى نتائج مبالغ فيها .
في الأسبوع الأول من المرض تعتبر الحمى، الصداع، آلام البطن والأعراض المعدية المعوية مثل فقدان الشهية، الغثيان، القيء والإمساك أو الإسهال هي العروض الشائعة في الأطفال المصابين بحمى التيفوئيد مع أو بدون أي علامات محددة .
البروسيلا هو مرض حيواني المنشأ تسببه البكتيريا سالبة الجرام، سلالة البروسيلا. ينتشر المرض إلى البشر عن طريق تناول منتجات الألبان الخام، استهلاك اللحوم المصابة من الماشية المحلية (الأغنام، الماعز، الماشية، جاموس الماء، الجمال والخنازير) والاتصال المباشر بإفرازاتهم وجثثهم. ارتفاع درجة الحرارة، الألم العضلي وآلام المفاصل الكبيرة هي الأعراض الرئيسية .
على الرغم من انتشارها على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، إلا أنها تتفشى في حوض البحر الأبيض المتوسط وشبه الجزيرة العربية والهند والمكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية. وقد تم القضاء على البروسيلا في إنجلترا، في العديد من بلدان شمال أوروبا وفي أستراليا ونيوزيلندا وكندا .
تعد الأمصال هي الطريقة المفضلة لتشخيص داء البروسيلا عندما تكون العزلة البكتيرية غير ممكنة، والاختبار المصلى يستخدم على نطاق واسع في تشخيص داء البروسيلا .اختبار الإيجابية. يعتمد التشخيص الواضح للحمى البروسيلا على عزل البكتيريا من الدم و نخاع العظام ، أو من مزارع الأنسجة الأخرى.
قد توفر زراعة نخاع العظام حساسية أعلى، تسفر عن مرات زراعة أسرع، ويمكن أن تكون متفوقة على زراعات الدم عند تقييم المريض مع استخدام المضادات الحيوية السابقة.
تشمل الأعراض العامة التقليدية ما يلي:
صداع الراس
ألم عضلي / عظمي
فقدان الشهية / فقدان الوزن
التعرق
العرق الكريه
الاكتئاب ، أو اضطرابات المزاج
الحمى
العلامات الرئيسية هي:
الحمى
التهاب المفاصل
تضخم الكبد
متفرقات تضخم الطحال (طفح جلدي، العقد العنقية ، نعاس ، تورم حول الحجاج ، اختلال الحركة)
- تصلب الرقبة
وتشمل مضاعفات البروسيلا: التهاب الفقار ، التهاب الأوركيد البربدي والارهاق المزمن. تحدث عوارض عصبية في ما يصل إلى 5 ٪ من الحالات مثل التهاب العصب البصري والورم الحليمي المعروف باسم البروسيلا العصبية. يمكن أن تتأثر أيضا الأجهزة والأنسجة الأخرى ، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من المتلازمات بما في ذلك التهاب الكلية ، التهاب الجلد ، التهاب الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية ، تخثر الأوردة العميقة ، التهاب المرارة ، التهاب العظم والنخاع. تغييرات في الشخصية ، التهاب الدماغ السحائي، الاعتلالات العصبية المحيطية.
الهـــدف مـن الـدراســة :
الهدف من الدراسة هو فحص الأطفال الحموية للعدوى متزامنة بكل من حمى التيفوئيد والحمى المالطية.
المرضى وخطة البحث :
فى هذه الدراسة يتم تجميع الحالات من الاطفال من عمر 3سنوات حتى عمر 15 سنة من المترددين على العيادات الخارجيه بمستشفى بنها الجامعى ومستشفى حميات بنها وسوف يتم اخذ الحالات التى تعانى من حمى مستمره ويستثنى من ذلك الاطفال الاقل من3سنوت .
ويخضع كل طفل الى معرفة التاريخ للمرض الكامل ويتم عمل فحص إكلينيكى شامل وقياس درجه الحرارة ويتم عمل التحاليل الطبية الآتيه:
- صورة دم كاملة وتحليل بول كامل وبراز وسرعة ترسيب واختبار فيدال واختبار للبروسيلا .
ننائج الدراسه
فى هذه الدراسه تم تجميع 300 حاله من مستشفى بنها الجامعى ومستشفى الحميات ببنها.
وقد وجد ان 58% منهم من الاناث و70% منهم يسكنون مناطق ريفيه
و كانت جميع الحالات تعانى من ارتفاع فى درجه الحرارة ما بين 37.7 إلى 40 درجه ووجد ان 4% منهم يعانى من طفح جلدى و38%يعانى من فقدان للوزن وشحوب بالوجه بينما 96% منهم يعانى من آلام بالبطن
وعند الفحص الموضعى وجد ان 60% منهم يعانى من تضخم بالكبد بينما 54% يعانى من تضخم بالطحال .
عند فحص صوره الدم الكامله وجد ان نسبه الهيموجلوبين تتراوح ما بين 9.3-14جرام وترتفع ننسبه كرات الدم البيضاء فى 18%بينما تنخفض فى 30%من الحالات .
عند عمل اختبار فيدال وجد ان السالمونيه التيفيه والباراتيفيه تتراوح النسب بينهم ما بين 1/160و1/320و1/640.
وقد تبين ان 18% من الحالات مصابه بكل من الحمى التيفوديه والحمى المالطيه معا.
وعند عمل مزرعه الدم وجد ان 16.7%من الحالات مصابه بميكروب السالمونيلا
و16.7%مصاب بميكروب البروسيلا11.1%بمصاب بالميكروب موجب الجرام
33.3 %مصاب بميكروب سلبيه الجرام و11.1%لا يوجد ميكروب
التوصيات
إن اختبار فيدال سلبي بشكل أساسي في الأسبوع الأول من حمى التيفويد ، فإننا نوصي باستخدام اختبار آخر مبكر وسهل ودقيق ومتاح لتشخيص حمى التيفوئيد مثل شفط نخاع العظم ودراسة تفاعل البلمرة المتسلسل.
زيادة الوعي العام حول توطن مرض البروسيلا وأهمية تجنب جميع عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى اكتساب هذه العدوى.
يجب تجنب استهلاك الحليب الخام أو المنتجات المصنوعة من اللبن الخام ويجب تحضير جميع منتجات الألبان من الحليب المعالج بالحرارة.
يعتمد الوقاية من داء البروسيلا البشري على الصحة المهنية والنظافة الغذائية من خلال التثقيف الصحي العام.
ينبغي أن يتخذ الإنسان احتياطات خاصة في الاتصالات مع الحيوانات المصابه.