الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 90 |  |  |
| | | from | 90 | | |
Abstract
ان المشيمه المنخفضة الملتصقة من اكثر المضاعفات التى تتسبب فى ارتفاع معدلات المرض والوفاه فى الاونه الاخيرة,حيث توجد حاله لكل 200 الى 250 ولادة بالولايات المتحده الامريكية وفى المملكه المتحده توجد حالة لكل 800 ولادة .هذه الزيادة الملحوظه فى معدل الحدوث نظرا لزيادة معدلات الولادة القيصرية بالسنوات الاخيره. الهدف من العمل تقييم كفاءة تقنيات ربط الاوعية الدموية لمعالجة المشيمة المنخفضة الملتصقة وتتضمن هذه التقنيات مقارنه ربط الشرايين الحرقفية الداخلية المغذيه للرحم قبل وبعد انفصال المشيمة .انها دراسه استباقيه عشوائيه. طريقة البحث يتم ادخال الحالة الى المستشفى بوحده الحمل الخطر وعمر الحمل 34 أسبوع أو اقل من ذلك فى حالة حدوث مضاعفات . يتم عمل فحوصات كامله للأم وعمل موجات صوتيه وعد جنين. قبل عمل القيصرية عند 37 اسبوع عمر الجنين نأخذ اقرار مكتوب من المريض بالعلم بالمضاعفات كالنزيف اثناء وبعد الولاده والحاجه لنقل الدم وامكانية استئصال الرحم. تتم العملية بحضور فريق متكامل من طبيب النساء والتوليد وطبيب التخدير وطبيب الجراحه وطبيب الاطفال حديثى الولاده . يمكن تتم القيصرية عند. نجهز 6 وحدات دم ونعطى المريضة مضادات حيويه قبل العملية. نحاول فتح جرح القيصرية بعيدا عن مكان المشيمة تجنبا لحدوث نزيف شديد . بعد استخراج الطفل يتم ضغط الرحم ضد عظم العانه عن طريق الطبيب المساعد يتم ربط الفرع الامامى من الشريان الحرقفى الداخلى على الجانبين (4 سم تحت تفرع الشريان الحرقفى الداخلى الرئيسى ) ثم يتم استخراج المشيمة ويتم عمل غرز ضاغطه لأى نزيف متبقى. تقيم النتائج عن طريق حساب كمية الدم المفقودة ونسبة الهيموجلوبين بعد العملية وهل تم استئصال للرحم ومضاعفات ما بعد العملية ومدة فترة النقاهة ومدة البقاء بالمستشفى. النتائــج: تم ربط الشريان الرحمي في 42 حالة مشيمة منخفضة ملتصقة وتم ربط الشريان الحرقفي في 15 حالة مشيمة منخفضة ملتصقة. وتم ربط الشريان الرحمي والحرقفي معا في 36 حالة وتمت المقارنة بينهما بالنسبة إلى كمية الدم المفقودة ووقت العملية ومدة الاقامة بالمستشفى والإصابة بالتخثر بعد العملية وتبين أن ربط الشريان الرحمي قبل انفصال المشيمة هو أفضل الطرق للحد من النزيف الرحمي أثناء وبعد الولادة.