الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENT
Nursing management for Patient undergoing External FixatorsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 79 |  |  |
| | | from | 79 | | |
Abstract
The aim of the study was to identify the prevalence and risk factors of vascular access failure among hemodialysis patients.
A descriptive exploratory research design was utilized. This study was conducted in dialysis unit at Assiut University Hospital. The study sample consisted of 200 consecutive adult patients attended to Dialysis Unit at Assuit University Hospital within a period of 6 months from May 2017 to November 2017 and their age ranged from 18 to 65 with mean age (40.76±13.24) years and agreed to participate in the study.
Patients and Methods
Research design:
A descriptive exploratory research design was utilized in this study.
Setting:
This study was conducted in Dialysis Unit at Assiut University Hospital.
Patients:
The study sample consisted of all available adult patients with CRF attended to hemodialysis unit with vascular access at Assuit University Hospital within a period of 6 months from May to November 2017, both sex, their age ranged from 18 to 65 years, and agreed to participate in the study.
Exclusion criteria:
-Acute renal failure.
-Pediatric patients.
- Elder patients more than 65 years.
Tools of the study:
Two tools were used to collect the necessary information for the study. The following tools were used
Tool 1:Patients interview questionnaire sheet: It was developed by the researcher after reviewing national and international literature under guidance of supervisors. It included three parts:
Part 1: Demographic data of the study sample:
It was developed to assess the patient’s demographic characteristic such as (patient name, age, sex, level of education, marital status, residence, and occupation).
Part 2: Past and present health history:
This part was developed to identify the patients’ medical diagnosis and presence of chronic disease.
Part 3: Patients knowledge about vascular access:
It was developed to assess patient’s knowledge about vascular access as (Definition, types, indications, contraindications, complications of vascular access, and how to care for vascular access).
Scoring system: the total number of questions were 7, each question have three response from 0: 2 , 0 for incorrect answer, 1 for incomplete correct answer, 2 for complete correct answer, the patients who obtained more than >50% have good knowledge and the patients who obtained less than<50% have poor knowledge.
Tools 2: Risk factors and causes of vascular access failure, It include two parts:
Part 1: Risk factors for vascular access failure:
It was developed to assess risk factors for vascular access failure as (age, gender, diabetes, obesity, smoking...).
Part 2: Laboratory investigations:
Included complete blood picture, kidney function test, and prothrompine time and concentration.
The main finding of the present study were:
1-Incidence of vascular access failure among hemodialysis patients at Assuit University Hospital over six month was 69 patients out of 200 patients (34.5%).
2-Half of studied patients were male and the other half were female and their age ranged from 40-65 year.
3-Sex and age were the most common risk factors for vascular access failure (62.3% and 60.9%) respectively followed by hard work (55.1%) , smoking (37.7%), DM and anemia about (34.8%), and infection (3o.4 %), while hypotension was the lowest one (4.3%).
4-There were a statistical significant difference between developing vascular access failure and age, residence and duration of dialysis, chronic disease, BMI, RBCs, Hgb, and kidney function test . الملخص
مقدمه:
الفشل الكلوي هو ضعف جزئي أو كامل لوظيفة الكلى. ويؤدي ذلك إلى عدم قدرة الكلي على إفراز الفضلات الأيضية والمياه وهذا بدوره يساهم في اضطرابات لجميع أنظمة الجسم وقد يحدث ذلك بسبب أمراض مثل داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
يستخدم غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من مرض حاد ويحتاجون إلى غسيل الكلى على المدى القصير لعدة أيام إلى أسابيع حتي يتم استرجاع وظائف الكلى و كذلك للمرضى الذين يعانون من فشل كلوي مزمن
هناك ثلاثة أنواع من وصلات الغسيل الكلوي الدموي. وتعتبر الوصلة الوعائية هي أفضل انواع وصلات الغسيل الكلى. يجب أن يتم عمل الوصلة قبل البدء في جلسات الغسيل من 2 إلى 3 أشهر علي الاقل لإتاحة الوقت اللازم لكي تكون صالحه لاستخدام الوصلة الصناعية المؤقتة. ولكن يزيد فيها ﺧطر اﻟﺗﺧﺛر واﻟﻌدوي. وهناك ايضا قسطره الغسيل الكلوي والتي يتم استخدامها مباشره
هناك العديد من عوامل الخطر التي تؤدي إلى فشل في الوصلة مثل السن ، والتدخين ، والعمل الشاق ، والجنس الخ. المرضى في كثير من الأحيان يحتاجون إلى المعلومات ليس فقط عن المرض ومعالجته ولكن أيضا الي كيفية رعاية مكان الوصلة. وعلي الممرضة ان تهتم بالوصلة وتقوم بمعاينه المكان من وجود اي علامات تدل علي وجود العدوي مثل الاحمرار التصريف القيحي أو القروح المفتوحة أو التورم. وتهتم بمكان الوصلة وتقوم بملاحظتها من وجود اي نزيف. كما يجب تثبيت الإبرة بشكل جيد أثناء جلسات الغسيل لتجنب انزلاق الإبرة من مكانها.
أهميةالدراسة:
لقد لوحظ ان فشل وصلة الغسيل الكلوي الدموية يؤدي إلى زيادة تكاليف المستشفى والمرضى ينتظرون لفترة طويلة لعمل وصلة أخرى وإجراء غسيل الكلى من خلال الوصولة الوعائية المؤقتة. ووفقًا لإحصائية مستشفى أسيوط الجامعي فان عدد المرضى الذين خضعوا للغسيل الدموي حوالي 360 مريضًا خلال (2016) من هذا العدد حوالي 200 مريض مصاب بفشل كلوي مزمن. لذلك ، أجريت هذه الدراسة لتحديد عوامل الخطر التي تؤدي إلى فشل وصولة الغسيل الكلوي واعداد إرشادات التمريض مقترحة التي ستزود المريض بالتعليمات اللازمة حول كيفية العناية بالوصلة الوعائية وتقليل فشل الوصلة
.
الهدف من الدراسة:
تم اجراء هذه الدراسة من أجل:
1-تقييم معلومات المريض حول وصلات الغسيل الكلوي الدموي.
2- تحديد عوامل الخطر التي تؤدي إلى فشل الوصلة الوعائية.
طرق وادوات البحث
تصميم البحث
تم استخدام تصميم دراسة وصفية.
مكان البحث
تم إجراء هذه الدراسة في وحدة غسيل الكلى بمستشفى جامعة أسيوط.
عينة البحث
عينة عشوائية من جميع المرضى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-65 سنة من كلا الجنسين الذين تم قبولهم في وحدة غسيل الكلى في مستشفى جامعة أسيوط لمدة 6 أشهر
الأ دوات المستخدمه لجمع البيانات:
تم استخدام الادوات التاليه لجمع البيانات
تم استخدام اثنين من الأدوات.
الأداة الاولي : استمارة استبيان مقابلة المريض وتشمل:
الجزء الاول : البيانات الديموغرافية مثل اسم المريض، العمر، الجنس، التدخين، ....الخ
الجزء الثاني: التاريخ الصحي الحالي والماضي للمرضي.
الجزء الثالث: معلومات المريض عن وصله الأوعية الدموية مثل، نوع و كيفية رعاية الوصلة الوعائية.
الاداة الثانية : استمارة عن استبيان عوامل الخطر واسباب فشل الوصلة الوعائية بين مرضي الغسيل الكلوي الدموي ويشمل :
الجزء الاول: عوامل الخطر التي تؤدي الي فشل وصلات الغسيل الكلوي مثل العمر والجنس والسكري ...
الجزء الثاني: التحاليل المعملية مثل اليوريا في الدم، الكرياتينين، الصوديوم، وتحليل الدم كامله.
طرق اجراء البحث: -تمت الدراسه من خلال
ا. تم الحصول على إذن رسمي لإجراء الدراسة من لجنة البحث العلميفي كلية التمريض.
2.تم الحصول على الموافقة من مدير وحدة الغسيل الكلوي لجمع البيانات اللازمة لهذه الدراسة.
3. تم أخذ إذن شفهي من المرضي للمشاركة في الدراسة بعد شرح هدف الدراسة وضمان سرية البيانات التي سيتم الحصول عليها.
4. تم مراجعة صلاحية أداة البحث من قبل ثلاثه خبراء من اعضاء هيئه التدريس بقسم التمريض الباطني والجراحي واثنين من قسم الباطنه لمعرفه مدي صلاحيه الاداء.
5.تم إجراء دراسة تجريبية قبل البدء بجمع بيانات 10٪ من عينه البحث لاختبار جدوى وإمكانية تطبيق الأداة
6. تم مقابله المرضي لملئ بيانات الاستمارةومعرفه عوامل الخطر .
اهم النتائج الرئيسية لهذه الدراسه:
اوضحت الدراسة ان المرضي الخاضعين للدراسة متوسط اعمارهم(40.76 ± 13.24) ، وكانت أعلى نسبة منهم متزوجة (62٪) ، ومتعلمة (72٪) ، ولا تعمل (51٪) ,( نصفهم (50٪) كانوا من الذكور ومن المناطق الحضرية.
اوضحت الدراسة الحالية أن حالات فشل وصلة الغسيل الكلوي بمستشفى أسيوط الجامعي على مدار ستة أشهر كانت (34،5٪). كما اظهرت الدراسة ان التدخين ومرض السكري والسمنة والالتهابات ، والشيخوخة ، والعمل الشاق ، والمرضى الذكور من اهم عوامل الخطر الرئيسية لفشل الوصولة. كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية كبيرة بين المرضى الذين يعانون من فشل في الوصول إلى الأوعية الدموية وأولئك المرضى الذين لم يعانون من فشل الوصول الوعائي فيما يتعلق بسنهم وزيادة مدة الغسيل الكلوي.
اهم توصيات الدراسة:
- يجب أن تتوافر إرشادات مبسطة وواضحة عن الوصلة الوعائية وعوامل الخطر التي تؤدي الي فشلها.
- إجراء مزيد من الدراسات على عينة كبيرة من مناطق جغرافية مختلفة في مصر لتعميم النتائج