الفهرس 
Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
المقدمة:
سرطان الكبد ورم خبيث ينشأ من خلايا الكبد الأولية وهو من أكثر أمراض الكبد شيوعا ومن ثالث أسباب الوفاة من السرطان مما يؤثر على أكثر من نصف مليون مريض سنويا .
علاج سرطان الكبد لا يتوفر إلا فى مراحل المرض المبكرة ولكن فى المراحل المتوسطة او المتقدمة لا يوجد خيارات علاجية فى المرضى الغير قابلين للعلاج الموضعى او الذين يعانون من تشعب الورم فى الجسم العلاج الشامل هو الخيار الأمثل لهم .
السرطان لدية استراتيجيات لقمع المناعة .التعرف على وسيلة للهروب من اختلال جهاز المناعة يلعب دورفعال فى علم الاورام .
ادت الجهود المبذولة على مدى العقود الماضية على مفاهيم واعدة فى تنشيط الخلايا المناعية (T-CELL) المضادة للسرطان .
هدف الادوية هو مستقبلات التدمير الذاتى (PD-1) على مختلف الخلايا المناعية خاصة خلايا (T-CELL) اليجند تم تعريفة وتسميتة ليجند الموت الذاتى (PD-L1 OR B7H7 OR CD274).
وقد وجد ان النوع الذائب من PD-L1 من الممكن قياسه فى مصل المريض والذى يتناسب طرديا مع كمية PD-L1 المفرزه من الخلايا وعكسيا مع تطور مرحلة السرطان مثال فى سرطان الكبد PD-L1 يظهر بواسطة الخلايا السرطانية الكبديه والخلايا المصاحبة لها
يوجد حاليا محاولات عملية فى سرطان الكبد تهدف لتحديد العلاقة بين PD-L1 ومراحل نمو السرطان ونحن نفترض ان مستويات PD-L1 فى الدورة الدموية من المحتمل ان يكون لها دور فى تطور المرض لحالات سرطان الكبد لذلك سوف نقوم بدراسة محتملة لكشف العلاقة بين مستويات PD-L1 ومراحل تدهور الكبد وسرطان الكبد وتوضيح الدور التقيمى sPD-L1 فى مرضى سرطان الكبد.
المرضى وطرق الدراسة
سوف تجرى هذة الدراسة على عدد 80 مشارك منهم عدد 20 من الأصحاء كمجموعة ضابطة و عدد60 مريض مشخصين بسرطان الكبد.
وتم أخذ اقرار موقع من كل المشاركين فى البحث ويضمن سرية البيانات.
وقد تم الموافقة على البحث من قبل الأخلاقيات المؤسسية لكلية الطب جامعة بنها .
معايرالدمج:
المريض الذى لدية كتلة كبدية اكثر من 2 سم مع تليف كبدى يتم الكشف عنها بالاشعه المقطعيه متعددة الابعاد والالفا فيتو بروتين فى المصل اكثر من 200 نانو جرام /مل فى كبد متليف
معاير الاستبعاد :
المرضى بامراض كبدية اخرى غير سرطان الكبد والمرضى اقل من 18عاما.
الاشخاص محل الدراسه سوف يتم تقسيمهم الى مجموعتين:
-المجموعه الاولى :-
تشتمل علي مريض60 من مرضى سرطان الكبد تم تشخيصهم بنوعين من الاشعة مع ارتفاع تحليل الالفا فيتو بروتين.
-المجموعه الثانيه:-
وتشمل 20 من الاصحاء .
المرضى سوف يخضعون لما يلى :
o التاريخ المرضى
o الفحص الاكلنيكى
o تحديد مرحلة السرطان عن طريق MELD SCORE ونسبة الالبيومين للبليروبين ويحتوى على اسئلة تكشف المسبب الرئيسى لسرطان الكبد ومضاعفاته
o التحاليل وتشمل :-
وظائف كبد وهى :
• الالبيومين فى المصل
• الصفراء
• انزيمات الكبد وتشملALT, AST
• الالفا فيتو بروتين
• الكرياتنين
• البروثرومبين و INR
• اشعه مقطعيه و رنين مغناطيسى
• sPD-L1 عن طريق الاليسا
التحليل الاحصائى للنتائج
وقد تم جمع النتائج وكانت كما يلى :
لقد وجد ان زيادة sPD-L1 فى المصل تصاحبه زياده شديدة الوضوح مع حجم الورم السرطانى و مرحلته وتدهور حاله المصاب .
كما اثبتت نتائج المختبر ان ارتفاع sPD-L1 فى المصل تصاحبه زياده شديدة الوضوح فى وظائف الكبد,الكلى, الصفراء, الالفا فيتو بروتين و زمن و نشاط البروثرومبين وانخفاض ملحوظ للغايه فى الالبيومين.
لم تشير النتائج الى وجود صله واضحه ل sPD-L1 فى المصل بعمر او نوع المريض او اي عادات خاصه بالمريض ذات تاثير صحى حتى مؤشر كتلة الجسم ليس له اي صله بال sPD-L1 فى المصل.
من هنا فقد وجدنا ان زيادة sPD-L1 فى المصل له علاقه وثيقه بتطور الحاله لدي مريض سرطان الكبد.
التوصيات:
نوصى بدراسات مستقبليه على نطاق اوسع لاستخدام الاجسام المضاده sPD-L1 antibodies كجزء من العلاج المناعى كوسيله لدرء تدهور الجهاز المناعى لمريض سرطان الكبد.