الفهرس 
Diagnostic Methods for BATOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
تعتبر الصدمات من الاسباب الرئيسية في وفاة وإعاقة الأطفال خاصة في من عمرهم أكثر من عام . بالرغم من أن صدمات الرأس والصدر تسبب معظم أسباب الوفيات ,إلا أن أصابات البطن تمثل السبب الرئيسي في الأسباب الغير مفسرة .تمثل الصدمات الغير نافذة 90% من صدمات البطن ف الاأطفال ؛ ومن أسبابها الشائعة : حوادث الطرق ,السقوط,اثناء اللعب ,..... فالصدمات النافذة ليست شائعة في الأطفال مثل البالغين.
يمثل علاج أصابات الأطفال تحدٍ فريد ؛فالمرحلة العمرية للأطفال وصعوبة التعامل معهم وصعوبة التعبير منهم تمثل أكبر عائق.
هناك فروق هامة في البنيان التشريحي والوظائف والطبيعة النفسية للأطفال عن البالغين والتي بدورها تؤثر علي التقييم والتعامل مع علاج صدمات الأطفال . مقارنة بالبالغين ففي الأطفال : القوة الصغيرة تتوزع في مساحة واسعة من الجسم مما قد تؤدي إلي إصابات متعددة.
مساحة سطح جسم الطفل مقارنة بوزنه تؤدي الي سهولة فقدانه للحرارة. مما يؤدي إلي زيادة أحتياجات الطفل من الطاقة خاصة المصاب منهم .
نفسيا,تختلف أستجابة الطفل عن البالغ طبقا لعمره ونضجه وشدة الأصابة. علي النقيض من البالغين :يحافظ الأطفال علي ضغط دمهم بالرغم من فقدان (25% : 30%) من دمهم فجأة ولذا فهبوط ضغط الدم او النبض يوضح احتماليه حدوث فشل في الدورة الدموية والتنفس .
الأختلافات فالبنيان التشريحي تعرض الأطفال للأصابة بالبطن بالقوة القليلة أكثر من البالغين ؛فالأعضاء الداخلية للطفل أكبر حجما وأقرب لبعضها البعض بالأضافة الي صغر القفص الصدري وعدم نضج عضلات البطن التي تحمي الأعضاء الداخلية .
حدث تحول ملحوظ في علاج الصدمات الغير نافذة فأصبح العلاج التحفظي السائد نتيجة الأشعه المقطعية المتاحة وامكانية اغلاق الوعاء الدموي لعلاج اصابات الأعضاء الصلبة الداخليه ,مما أدي إلي تناقص نسبة الوفيات الناتجة عن عمليات استكشاف البطن .
إن الهدف يكمن في اختيار المريض المتوقع استفادته من العلاج التحفظي لتقليل معدل جراحات استكشاف البطن وما قد ينتج عنها من مضاعفات وترشيد استهلاك الأشعه المقطعية .
إن الهدف من التقييم في إصابات البطن يكون لسلامة المريض والدقة والسرعة في تحديد أحتمالية اصابة الأعضاء الداخلية خصوصا في من يحتاجون تدخل جراحي .
الكشف الظاهري الأولي قد يفتقد للدقة عند وجود اضطرابات في الوعي او ألم شديد .وللذا فأن الأشعة المقطعية والموجات الصوتية أكثر الطرق أمانا لتشخيص الأصابة .
لقد أتبع الجراحون في ألاطفال العلاج التحفظي بالرغم من عدم وجود دليل بأن الأطفال تستجيب للعلاج التحفظي أفضل من البالغين .
يفضل العلاج التحفظي ف الأطفال خصوصا اصابات الكبد والطحال ذات المستوي الأقل .
الهدف من الرسالة
توضيح فاعلية ونتائج الطرق المختلفة في علاج الأطفال المصابين بصدمات غير نافذة للبطن نظرا لطبيعتهم التشريحية أو الوظائفية الفريدة.
المرضي وطریقة البحث
هذه هي دراسة عشوائية تشمل 40 طفلا يعانون من صدمات بطنية حادة. تم إدارة هؤلاء المرضى في قسم الطوارئ في مستشفى جامعة بنها بعد الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية المحلية والحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الوالدين. سيتم تصنيف المرضى وفقا لتاريخهم من الصدمة، والفحص السريري الدقيق والتحقيقات الي مرضي تحتاج التدخل الجراحي وآخرون مناسبين للعلاج التحفظي
معايير الاشتمال:
وينبغي النظر في إدارة صدمة البطن الحادة في الأطفال الذين هم:
1. العمر 5-12 سنة.
2. الصدمة حادة.
3. المريض واعي.
4. الصدمة تشمل البطن.
العلاج:
من الممكن علاج المرضى إما عن طريق الجراحة أو العلاج التحفظي
العلاج التحفظي:
العلاج الناجح يعتمد على التقييم السريري المتكرر ويفضل أن يكون من قبل نفس الفريق السريري ، والاستقرار الدورة الدموية، وتحديد تسلسل الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، و ومتابعة بالموجات فوق الصوتية / الأشعة المقطعية.
الجراحة: استكشاف البطن كما في الحالات التالية:
فشل العلاج التحفظي كما في:
عدم استقرار الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي <90 ملم زئبق على الرغم من الإنعاش الكافي).
> 4 وحدات من الدم المنقول للحفاظ على مستوى الهيموجلوبين أكثر من 10 ج / دل.
استمرار زيادة عدد الكرات البيضاء في الدم.
بداية أو تفاقم تهيج البريتون (مما يشير إلى مزيد من النزيف / إصابات أخرى)
الأطفال الذين يعانون من عدم الاستقرار الدورة الدموية على الرغم من الإنعاش ا أو متطلبات نقل الدم المنتج مجموع أكبر من 50٪ من حجم الدم الكلي (40 مل / كلغ) خلال 24 ساعة الأولى خلال الحجز في المستشفى.
الدرجة الرابعة والخامسة من اصابات الكلي.
إصابات الأمعاء الحشوية .
حجب محتويات البطن.
تهيج البريتون في الفحص.
تمزق المثانة داخل البريتون.
تمزق المثانة خارج الصفاق المرتبطة كسور الحوض.
إصابة القناة الرئيسية للبنكرياس أو إصابة البنكرياس لا تستجيب للعلاج المحافظ (الناسور، الكاذب، أو انسداد الاثني عشر).
المتابعة:
الأطفال الذين يعانون من إصابات الكبد، الطحال، أو الكلى يجب تجنب الاحتكاكات الرياضية لمدة لا تقل عن ثمانية أسابيع. تكرارالتصوير بالأشعة المقطعية مرة واحدة بعد الخروج من المستشفى كان شائعا ، على الرغم من أن الأدلة تشير الآن إلى أن التكرار نادرا ما يكون ضروريا..
المتابعة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية في البطن هو بديل مناسب للاشعة المقطعية حينما تكون متابعة التصوير مطلوبة ، باستثناء إصابات البنكرياس، والأعضاء الجوفاء
التوصيات:
1- نوصي بوسائل سريعة للنقل بما في ذلك طائرات الهليكوبتر لإنقاذ المصابين.
2- نوصي أيضا ببرامج تدريبية للأطباء والممرضات في علاج الأطفال الذين يعانون من صدمة بطنية حادة.
3- من المهم أيضا تسهيل الفحوصات والتحقيقات المختبرية ووسائل نقل الدم في المستشفيات.
4- نوصي أيضا ببناء مستشفيات متخصصة لعلاج الاطفال بعد الصدمات .
5- نوصي بالتأني في أجراء جراحات أستكشاف البطن بعد الصدمة الا عند الحاجة.
6- -نوصي الرصد عن كثب خلال العلاج التحفظي.
7- إن علاج صدمات البطن فى الأطفال لها مضاعفات يجب أن نضعها ف الاعتبار.