الفهرس 
kidney injuiry molecule oneOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 105 |  |  |
| | | from | 105 | | |
Abstract
ان الاعتلال الكلوى الحاد مشكلة اكلينيكية معقدة وتستمر فى كونها متصلة بنتائج سيئة للحالات وتشاهد بكثرة فى المرضى وخاصة مرضى الحالات الحرجة من الأطفال.
وان الكرياتينين الذى يزيد مع الاعتلال الكلوى الحاد هو حاليا الاختبار الأول لتشخيص الاعتلال الكلوى الحاد وان افتقار الدقة والحساسية والاستجابة البطيئة للكرياتينين للتغيرات فى حدة المرض أو العلاج من الأسباب الرئيسية لماذا يعتبر الكرياتينين غير مرضى كأداة لتشخيص أمراض الكلى وخاصة الاعتلال الكلوى الحاد.
وذلك لأن نسبة الكرياتينين بالدم تتغير بعوامل لا علاقة لها بأمراض الكلى مثل السن والجنس والتغذية والكتلة العضلية وأيض العضلات ونسبة السوائل بالجسم وتتأثرأيضا بأدوية معينة وعلاوة على ذلك فمن الممكن ألا يتغير نسبة الكرياتينين بالدم الا بعد أن تفقد الكلية حوالى 50% من وظائفها.
ولذلك تم ظهورعوامل بيولوجية جديدة للتشخيص المبكرللاعتلال الكلوى الحاد ومن بين هذه العوامل المتنوعة دلائل متنامية تظهر تفوق الأداءالملحوظ لجزئ اصابة الكلى 1 فى تشخيص الاعتلال الكلوى الحاد وخاصة فى خلال 24 ساعة قبل ارتفاع الكرياتينين فى الدم مما يجعل فى الامكان القيام باستراتيجيات وقائية وعلاجية فى مرحلة مبكرة جدا من الاعتلال الكلوى الحاد.
فجزئ اصابة الكلى 1يفرز على على السطح العلوى لخلايا أنابيب الكلى القريبة كاستجابة للاصابة ولا يختفى الا بالالتئام الكامل للاصابة.
الهدف من الدراسة :
تقييم جزىء إصابة الكلى1 فى البول كعامل بيولوجى للتشخيص المبكر لإصابة الكلى الحادة فى مرضى الحالات الحرجة من الأطفال. طريقة البحث وموارده :
تشمل هذه الدراسةعدد 25 طفل من مرضى الحالات الحرجة من كلا الجنسين وقد تم حجزهم بالعناية المركزة للأطفال بمستشفى بنها الجامعى ومستشفى أطفال بنها التخصصى وعدد 15 أطفال أصحاء كمجموعة ظابطة من كلا الجنسين وقد تمت هذه الدراسة فى الفترة من يناير 2017 وحتى مايو 2017 وتم متابعة الحالات لمدة شهر من الدخول أو حتى التحسن أو الوفاة.
وتم تقسيم نتائج المرضى الى مجموعتين مجموعة الاعتلال الكلوى الحاد ومجموعة بدون اعتلال كلوى حاد بناء على الفحص الأساسى للحالات والتغيرات فى نسبة جزئ اصابة الكلى1 فى البول ونسبة الكرياتينين فى الدم الذين تم قياسهم عند لحظة دخول الحالات وبعد 24 و48 ساعة من دخول الحالات.
معايير الاشتمال:
الأطفال مرضى الحالات الحرجة من عمرشهر الى 16 سنة.
معايير الاستبعاد:
•الأطفال المصابون بقصور فى الكلى.
•مرضى يعالجون بالغسيل الكلوى.
•أمراض الكلى الوراثية .
•أمراض المناعة الذاتية التى لها علاقة بالكلى.
•مرضى أورام الكلى.
طريقة الدراسة:
خضع الأطفال قيد الدراسة للتالى:
•أخذ التاريخ المرضى كاملا.
•الفحص الطبى الشامل.
•الفحوصات الروتينية وهى نسبة الغازات بالدم – صورة دم كاملة-سرعة النزيف- وظائف الكلى- وظائف الكبد-نسبة الصوديوم والبوتاسيوم والسكر بالدم.
•الفحوصات الخاصة وتشمل :
1.مستوى الكرياتينين فى الدم : تم قياسه عند دخول الحالة وبعد 24 و 48 ساعة من حجز الحالة وتم حساب مقدار تصفية الكرياتينين.
2.جزئ اصابة الكلى1 فى البول:تم قياسه عند دخول الحالة وبعد 24و 48 ساعة من حجز الحالة.
نتائج الدراسة :
•لقد اظهرت الدراسة أن هناك فرق احصائي هام بين مجموعات الدراسة فيما يخص السن والجنس.
•وقد أظهرت الدراسة أن هناك فرق احصائى بين مجموعات الدراسة فيما يخص جزئ اصابة الكلى1 عند دخول الحالات حيث أنه كان أعلى فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد عن المجموعة التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد والمجموعة الظابطة.
•وأيضا عند دخول الحالات أظهرت الدراسة عدم وجود فرق احصائى بين المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد عن المجموعة التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد فيما يخص الكرياتينين وتصفية الكرياتينين المقدرة ومعدل خروج البول ولكن كان هناك فرق احصائى كبير فيما يخص جزئ اصابة الكلى1 حيث أنه كان أعلى فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد عن المجموعة التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد.
•لقد اظهرت الدراسة أنه بعد 24 ساعة من دخول الحالات أن هناك فرق احصائي هام بين مجموعات الدراسة فيما يخص الكرياتينين وتصفية الكرياتينين المقدرة و جزئ اصابة الكلى1 ومعدل خروج البول حيث أنه الكرياتينين وجزئ اصابة الكلى1 كان أعلى فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد بينما تصفية الكرياتينين المقدرة و معدل خروج البول كان أقل فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد.
•لقد اظهرت الدراسة أنه بعد48 ساعة من دخول الحالات أن هناك فرق احصائي هام بين مجموعات الدراسة فيما يخص الكرياتينين وتصفية الكرياتينين المقدرة و جزئ اصابة الكلى1 ومعدل خروج البول حيث أنه الكرياتينين وجزئ اصابة الكلى1 كان أعلى فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد بينما تصفية الكرياتينين المقدرة و معدل خروج البول كان أقل فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد.
•لقد اظهرت الدراسة أنه هناك فرق احصائي بين المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد فيما يخص الكرياتينين وتصفية الكرياتينين المقدرة و جزئ اصابة الكلى1 ومعدل خروج البول عند مقارنة النتائج عند 24 ساعة بنتائج دخول الحالات وعند 48 ساعة مقارنة بنتائج دخول الحالات البول حيث أنه الكرياتينين وجزئ اصابة الكلى1 كان أعلى فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد بينما تصفية الكرياتينين المقدرة و معدل خروج البول كان أقل فى المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد المجموعة عن التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد.
•أظهرت الدراسة عدم وجود فرق احصائى بين المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد عن المجموعة التي لم تصب باعتلال الكلية الحاد فيما يخص مؤشر كتلة الجسم ومدة البقاء فى المستشفى.
•أما بالنسبة للأداء التشخيصي لمستوي جزئ اصابة الكلى1 في البول للتنبؤ بحدوث اعتلال حاد بالكلية في المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد عند دخول الحالة فقد كانت القيمة القاطعة1.27 ٬ وحساسية83.33 % ٬ ودقة نوعية 94.74% ٬ والقيمة التنبؤية الايجابية 83.33 ٬ والمنطقة تحت المنحني
9825, والحالات التي تم تشخيصها بشكل صحيح 92% .
•أما بالنسبة للأداء التشخيصي لمستوي الكرياتينين فى الدم للتنبؤ بحدوث اعتلال حاد بالكلية عند دخول الحالة في المجموعة التي أصيبت باعتلال الكلية الحاد فقد كانت القيمة القاطعة85. ٬ وحساسية50 % ٬ ودقة نوعية 94.74% ٬ والقيمة التنبؤية الايجابية 50 ٬ والمنطقة تحت المنحني7588. , والحالات التي تم تشخيصها بشكل صحيح 80 %.
خلاصة البحث
أن مستوي جزئ اصابة الكلى1 في البول لديه اداء تشخيصي و تكهني جيد بحدوث اعتلال حاد بالكلية لدي الأطفال الذين تم حجزهم بالعناية المركزة وأصيبوا باعتلال حاد بالكلية .
توصيات البحث
•استخدام جزئ اصابة الكلى1 في البول كاختبار ماسح للتنبؤ بحدوث اعتلال حاد بالكلية
•عمل دراسات جديدة على عدد أكبر من المرضى.