الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
سرطان الخلايا الكبدية ((HCC هو الورم الخبيث الأولي للكبد. يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة الكامنة وتليف الكبد. يعتقد أن خلايا المنشأ هي الخلايا الجذعية الكبدية.
يعتبر سرطان الخلايا الكبدية مشكلة صحية رئيسية في جميع أنحاء العالم حيث يتم اكتشاف أكثر من 700000 حالة سنويًا. تحديد التشخيص و تخطيط العلاج خطوات حاسمة في كيفية علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC). يكون التنبؤ بالنتائج مناسبًا لتوفير معلومات كافية للمرضى والأقارب ، سواء في وقت اختيار العلاج أو بعد تطبيق العلاج.
الهبوط الوظيفي للكبد ا له تأثير كبير على التكهن بمسار المرض بغض النظر عن مرحلة الورم. وفي الوقت نفسه ، تحدد وظائف الكبد القدرة على وصف العلاج ذات التأثير الضارالمحتمل على الكبد اذا استدعت الحالة ذلك
وفقا لهذه الاعتبارات ، فإن أي اقتراح يهدف إلى تقسيم المرضى إلى مجموعات تشخيصية مختلفة أو عند ربط التدريج المرضى بطرق العلاج ، يجب أن يأخذ في الاعتبار هذا التفاعل المعقد. ونتيجة لذلك ، فإن الأنظمة التي تأخذ بعين الاعتبار واحدًا فقط من هذه الجوانب تفشل بشكل لا لبس فيه في التنبؤ بمسارالمرض في مجموعات نموذجية تشتمل على جميع فئات مرحلة الورم وضعف وظائف الكبد. هذا هو أفضل مثال على ذلك التقسيم (الورم ، والعقد الليمفاوية ، والثانويات)(TNM) انها مجرد تقييم شدة عبىء الورم ، وبالتالي ليس لديها القدرة التنبؤية المناسبة حتى مع التعديل الأخير.
لا تُدرج نتائج Child-Pugh و Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ، والتي تستخدم على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، شدة عبء الورم وبالتالي تفتقر إلى القيمة الحقيقية الكافية. وينطبق الشيء نفسه على التقسيمات التدرجية التي تقيم الحالة الصحية العامة و يعتبر حالة الأداء الوظيفى ومؤشر Karnofsky هي موارد معلوماتية ولكن لا يمكن استخدامها وحدها لتقدير النتائج.
ربما تكون القيمة الوحيدة لكل هذه الأنظمة الأحادية الأبعاد هي تحديد المرضى الذين يعانون من مرحلة متقدمة جدًا من المرض ونتائج قاتمة الذى لا يتوفر لهم علاج فعال.
في عام 2015 ، تم التوصل الى نموذج رقمى يمكن تسجيله الزولال-البيليروبين (ALBI) لتقييم وظائف الكبد في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية. قبل الاستخدام العام لناتج ALBI ، فإن أحد الأسئلة الرئيسية هو ما إذا كان التدريج ALBI يمكن أن يحل محل تدرىج CP في انظمة التدريج للورم الموجود ة لتنبؤات وعلاج HCC.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم درجة ALBI كمتنبئ للابقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من مرحلة BCLC 0 \ A سرطان الخلايا الكبدية.
أجريت الدراسة في قسم الطب المناطق الحارة و العيادة الخارجية لسرطان الكبد بمستشفي جامعة عين شمس.
تمت مراجعة ملفات المرضى الذين تمت دراستهم في عيادة وحدة سرطان الكبد بمستشفى جامعة عين شمس ما بين عامي 2012 و 2015.
المرضى الذين لديهم مرحلة BCLC 0 / A اولية من نظام تصنيف برشلونة تم اختيارهم بطريقة متضمنة.
المرضى الذين يعانون من المرحلة ب ، ج ، د من الورم أو الذين يعانون من الأمراض الصعبة أو الذين يعانون من المتلازمة الكلوية أو الذين يعانون من اليرقان الانسدادي للكبد أو أمراض الكبد الصفراوية ، و ايضا تم استبعاد فقر الدم الانحلالي من الدراسة.
تم تحديد مجموعة البيانات الحد الأدنى ضمن سجل المرضى مع فترة متابعة ما لا يقل عن 1 سنة قبل جمع البيانات لتشمل سجلا في هذه الدراسة بأثر رجعي. تمت مطابقة هذه الدراسة مع معايير إعلان هلسنكي والمبادئ الأخلاقية الحالية وتم اعتمادها من قبل لجنة البحوث والأخلاقيات بجامعة عين شمس بالقاهرة ، مصر وفقا لمتطلبات حوكمة البحوث المحلية.
تم تسجيل المرضى الذين استوفوا معايير الاشتمال في الدراسة و قد تم استخراج البيانات بأثر رجعي من ملفات المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC) الذين لديهم المرحلة BCLC 0 \ A ما بين عام 2012: 2015 كانوا (81 مريضا).
تعرض جميع المرضى ل:
1. اخذ التاريخ المرضى كاملا.
2. فحص اكلينيكى شامل.
3. التحاليل المخبرية بما في ذلك: صورة الدم الكاملة ، تحاليل وظائف للكبد (ألبومين ، بيليروبين ، prothrombin time ، INR)اختبارات وظائف الكلى (كرياتينين ، تحليل البول) ، والدلالات الفيروسية (HCV and HBsAg) و AFP.
4. الموجات فوق الصوتية للكشف عن بؤر بالكبد.
5. اشعة مقطعية ثلاثية الابعاد على الحوض و البطن CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص سرطان الخلايا الكبدية.
6. اخذ عينة من الكبد إذا تم تحديدها.
تم إجراء الخطوات العلاجية المناسبة وجمع بيانات عن زيارات المتابعة فيما يتعلق بما يلي:
أ. استجابة الورم وفقا ل (mRECIST) ، أي. معايير التقييم الإشعاعي المعدلة في الأورام الصلبة.
ب. تاريخ تكرار الورم.
ت. تاريخ الوفاة.
تم تحديد نقاط النهاية عن طريق الوفيات ذات الصلة باطرق العلاج المختلفة أو الوفاة. تم الاتصال بالمرضى الذين قاموا بالزيارة لآخر متابعة تم إجراؤها بعد أكثر من ثلاثة أشهر بواسطة الهاتف لتشمل سجلاً في هذه الدراسة الاسترجاعية.
أظهرت نتائج الدراسة الحالية ما يلي:
• كان HCV السبب الرئيسي لأمراض الكبد في الدراسة.
• ترتبط الاستسقاء بتصنيف ALBI بينما لا يكون العمر مهمًا في تصنيف ALBI.
• يرتبط AFP مباشرة بتصنيف ALBI بينما ترتبط الصفائح الدموية بشكل عكسي بتدريج ALBI.
• التدريج ALBI يرتبط بشكل كبير مع تصنيف Child درجة A
• على الرغم من أن معظم المرضى كانوا child A ، فقد أعاد تصنيف ALBI تصنيفهم إلى ALBI2.
• البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد هو 91.1 ٪ في حين أن البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات وخمس سنوات 63.1 ٪ و 34.9 ٪ على التوالي.
• علاقة ذات دلالة إحصائية بين درجات أعلى من قلبي وانقاص البقاء الكلي.
• يقسم تصنيف ALBI من مرضى Child في الفئة Bclc 0 \ a إلى درجتين مما يجعل علاقة مهمة مع نسبة البقاء على قيد الحياة الكلى.
توصلت هذه الدراسة الى عدد من التوصيات:
• تحتاج الدراسة إلى مزيد من التمديد إلى حجم عينة أكبر.
• يجب دراسة تأثير العوامل التنبؤىة المختلفة التي تؤثر على HCC في وقت واحد ، في محاولة الاعتماد على العوامل الأكثر موضوعية.
• تعتمد درجة Albi على عاملين مختبرين غير مكلفين ومتوافرين على نطاق واسع ، درجة التصنىف Albi أكثر موضوعية ويمكن حسابه بسرعة بجانب سريرالمريض دون الحاجة إلى اختبارات خاصة.
• تعتبر درجة AlbiI دلالة حيوية متاحة بسهولة لاستبيان احتياطي وظائف الكبد في HCC. لذلك ينبغي النظر في التحقق من صحة المحتملين في الدراسات السريرية في المستقبل لتسهيل استخدامه على المستوى الاكلينكى الروتينى.