الفهرس 
Pathophysiology of Ischemic StrokeOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 199 |  |  |
| | | from | 199 | | |
Abstract
السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة في العالم. المرضى اللذين على قيد الحياة بعد السكتة دماغية هم في خطر متزايد لسكتة دماغية لاحقة. دون اتخاذ تدابير الوقاية الثانوية يواجهون مخاطرسنوية من 4-16%.
الضيق الناتج عن تصلب الشرايين المخية واحد من أكثر الأسباب شيوعا للسكتة الدماغية في جميع أنحاء العالم. المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية ولديهم ضيق فى احد الشرايين المخية الرئيسية بنسبة اكثر من 70 % من الشريان عرضة بشكل خاص للسكتة الدماغية المتكررة في نطاق الشريان الضيق (ما يقرب من 23٪ في السنة) على الرغم من العلاج بالأسبرين و التحكم فى عوامل الخطر الوعائية. وبالتالي هناك حاجة ماسة إلى العلاجات البديلة لهؤلاء المرضى.
العلاج الناجح لهؤلاء المرضى يتطلب تدخلا آمناً وفعالاً، ولديه الحد الأدنى من المضاعفات.العلاج الدوائى يمكن ان يقلل من أخطار السكتة الدماغية الناتجة عن الانسداد التجلطى ولكنة لايقلل من خطر قلة إنسياب الدم وضعف الدورة الدموية الجانبية.
وقد جرت العادة على إستخدام قسطرة لتوسيع الضيق بالشرايين المخية، في المقام الأول للحالات التى لا تستجيب للعلاج الدوائى. وبسبب عدم وجود دعامات مخصصه للشرايين المخية فعادة ماينتهى الأمر بتوسيع الشرايين فقط.
على الرغم من إنخفاض معدلات السكتة الدماغية فى السنه الأولى بعد توسيع الشرايين المخية ولكن لا يزال عودة الضيق واحد من مناطق الضعف فى عملية التوسيع. عودة الضيق إكلينيكيا او بتصوير الأشعة يحدث في خلال 6 أشهر في حوالي 5-30٪ من المرضى الذين عولجوا بالتوسيع فقط.
وقد وضعت الدعامات في استجابة للحاجة لتحقيق نتائج أفضل بعد التوسيع.
الهدف من الدراسة
لتحديد مدى فعالية وسلامة التوسيع للشرايين المخية مع أو بدون الدعامات في الحالات التى لم تستجيب للعلاج الدوائى.
الأدوات وطريقة الدراسة
50 مريض ممن يعانون من ضيق بالشرايين المخية مسببة أعراض.
تم إخضاع جميع المرضى إلى:
- التاريخ الطبي الكامل عن الأمراض العصبية السابقة والعلاج الطبي للوقاية الثانوية.
- التصوير للاوعية المخية عن طريق (دوبلر عابر الجمجمة بالإضافة إلى أشعة مقطعية بالصبغة على الشرايين المخية أو رنين مغناطيسى على شرايين المخ).
ينقسم المرضى إلى مجموعتين: المجموعة التداخلية والمجموعة الضابطة
المجموعة الضابطة تعالج عن طريق العلاج الطبي في شكل مضادات الصفائح المزدوجه (الأسبرين والكلوبيدوجريل).
المجموعة التداخلية تعرض لقسطرة على شرايين المخ لتأكيد التشخيص وتوسيع للشريان مع تركيب دعامة وتم تقييم جميع المرضى لأية مضاعفات أثناء أو بعد العملية.
متابعة للمجموعتين سريرياً عند 3 شهور وعند 6 شهور وبالتصوير للأوعية المخيه عن طريق (دوبلر عابر الجمجمة) عند 3 شهور.
معايير الإشتمال:
المرضى المؤهلين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-80 عاماً.
المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية أو قصور منذر فى الدورة الدموية المخية ولديهم ضيق بنسبة 70 – 99% فى واحد من الشرايين الآتية (الشريان السباتى الداخلى,الشريان المخى الأوسط, الشريان العنقى والشريان القاعدى).
المرضى الذين يعانون من أعراض للضيق ولم يستجيبوا للعلاج الدوائى المكثف مع التحكم فى كل عوامل الخطر الأخرى مثل إرتفاع السكر وضغط الدم وإرتفاع الدهون.
المريض القادر على العودة لجميع زيارات المتابعة التي يتطلبها البروتوكول.
يتم توقيع موافقه من المرضى بعد شرح مايتم عمله
معاييرالإستبعاد:
- المريض الذى تم تركيب دعامه له فى نفس مكان الضيق.
- إنسداد كامل للشريان في تقييم التصوير الإشاعى للوعاء المخى.
- نزيف داخل المخ، ونزيف قبل الأم الجافية أو تحت الأم الجافية، احتشاء دماغي ضخم وورم في الدماغ داخل الجمجمة.
- موانع لجرعات أو العلاجات المضادة للتخثر.
- النساء الحوامل.
- المريض الذى ليس من المرجح أن يكون متاح للمتابعة.
النتائـــج
أوضحت نتائج الدراسة أن نجاح عمليات توسيع الشرايين داخل المخ وتركيب الدعامت عن طريق القسطرة وصلت نسبة النجاح فى خطوات العملية إلى 96%.
وكانت نتائج المجموعة التى تم اجراء عمليات القسطرة لها مرضية تماما من ناحية عودة الضيق مرة اخرى حيث بلغت نسبة المرضى الذين عادت نسبة الضيق عندهم 8% فقط وهى نتيجة أقل من كثير من الدراسات السابقة.
ونتائج المتابعة على مدار ثلاثة شهور وستة شهور أوضحت تعرض مرضى المجموعة التى تم علاجهم بالأدوية فقط لتكرار السكتات الدماغية الناتجة عن ضيق الشرايين بالمخ وهذا عكس المجموعة التى تم علاجها عن طريق تركيب الدعامات وتوسيع الشريان الضيق.
نستنتج من هذه الدراسة أن المرضى اللذين قمنا بإجراء لهم عمليات توسيع الشريان وتركيب دعامة به واستمروا على العلاج الدوائى أيضاً كانت نتاجهم افضل من المرضى اللذين استمروا على العلاج الدوائى فقط.