الفهرس 
Aim of WorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 93 |  |  |
| | | from | 93 | | |
Abstract
المقدمة :تعرف المرحلة الثالثة من الولادة بانها الفترة الزمنية مابين ولادة الطفل وولادة المشيمة وتقدر مدة المرحلة الثالثة من الولادة من 5 الى 15 دقيقة .على الرغم من ان من 2-5% من الحالات يحدث فيها احتباس للمشيمة اذا لم يتم اتخاذ الاجراءات اللازمة مباشرة وهذة الحالات تكون عرضه لحدوث نزيف مهبلى .
ومن اهم المضاعفات التى قد تصاحب هذة المرحلة هو النزيف المهبلى بعد الولادة وطول المرحلة الثالثة من الولادة بسبب احتباس المشيمة وعدم انقباض عضلات الرحم بشكل كافى مما يسبب نزيف مهبلى بعد الولادة
احتباس المشيمه هو المضاعف الاخر من مضاعفات المرحلة الثالثة من الولادة والتى تحدث بنسبة 0.1 -2 % من كل حالات الولادة
يعالج احتباس المشيمة بمحاولات انفصال يديوى للمشيمه وهذا يتتطلب وجود امكانيات خاصة مثل وجود غرفة عمليات وطبيب جراح وطبيب تخدير وهذه الامكانيات ليست متاحة فى كل الاماكن مما قد يؤدى الى ارتفاع نسبة الوفيات الى مايقرب 10%فى المناطق الريفية
تبقى المرحلة الثالثة من الولادة وقت من القلق لاطباء التوليد ولهذا يعتبر التدخل بالعلاج مبكرا هو الاساس فى ادارة هذة المرحلة تفاديا لحدوث اى مضاعفات .
لان طول المرحلة الثالثة يرتبط بالنزيف المهبلى و الحاجه للتدخل بانفصال يدوى للمشيمة مما ادى الى استخدام الميزوبرستول والاوكسيتوسين للمساعدة عضلات الرحم فى الانقباض ولكن استخدام الاكوسيتوسين بالحقن الوريدى ادى الى انخفاض ضغط الدم .ولكن استخدامة سواء بالحقن الوريدى او العضلى يقلل النزيف المهبلى وكمية الدم المفقود ب 500مل تقريبا اذا مااستخدم للوقاية فى ادارة المرحلة الثالثة من الولادة .ولكن استخدامة عن طريق الحقن فى الوريد السرى افضل بكثير حيث انه يجنبنا المضاعفات الناتجة من استخدامة للحقن فى الوريد مباشرة كما انه يسهل استخدامه بهذه الطريقه فى السيدات التى تعانى من ضعف اوردتها او عدم الحصول على وريد للحقن بسهولة .
الهدف من الدراسة:
تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم أثر حقن مادة الاكسوتوسين داخل الوريد السرى على تقليل مدة المرحلة الثالثة من المخاض و الاحتياج إلى التسليم اليدوي للمشيمة بالمقارنة مع حقن محلول الملح .
المرضى وطرق الدراسه:
ولتحقيق هذا الهدف فقد جندت الدراسة ثلاثمائة امرأة تشير إلى الولادة الطبيعية و تم تقسيمهم إلى مجموعتين بالتساوي :
المجموعة الأولى ( مجموعة الدراسة) والتي تم حقنها بالاكسيتوسين داخل االوريد السرى
و المجموعة الثانية (مجموعة التحكم) والتي تم حقنها بمحلول ملح في الوريد السرى. 0
تم اجازة الدراسه عن طريق لجنة اخلاقيات البحث العلمى بالقسم وتم اخذ اقرار من المرضى بالاشتراك بالدراسه بعد توضيح المزايا والعيوب.
خضعت جميع المريضات لتوثيق دقيق في التاريخ المرضى ، فحص سريري شامل وتقييم نتائج الدراسة بما في ذلك التدابير المختلفه اثناء الولادة: فترة احتباس المشيمة ، ومعدلات الاستخراج الناجح للمشيمة المحتبسة بعد الحقن ، طرق توصيل المشيمة مع فشل مناورة الدراسة ومقدار فقدان الدم بالإضافة إلى تدابير ما بعد الولادة: مستوى الهيموغلوبين في 24ساعة ومضاعفات التقرير (نزيف ما بعد الولادة ، الحمى) وأيام الإقامة في المستشفى
النتائج:
ولم تسفر المقارنة بين مجموعات الدراسة من حيث البيانات الديموغرافية فروق ذات دلالة إحصائية و بالإضافة إلى ذلك لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة من حيث البيانات التوليدية، وعلاوة على ذلك لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة من حيث مستويات الهيموجلوبين قبل العملية وهذه البيانات أكدت أن معايير بعد العملية تعزى فقط إلى الأنظمة المستخدمة لإدارة المرحلة الثالثة.
في الدراسة الحالية كان هناك فقدان في الدم أعلى إحصائيا في مجموعة التحكم عند مقارنتها بمجموعة الدراسة وكان لدى مجموعة الدراسة متوسط فقدان دم 148±42.5 ملل في حين كانت مجموعة الضبط كان فقد الدم 222.3±38.2 وبالاضافة إلى ذلك كان لدى مجموعة الدراسة مستوى أعلى من الهيموجلوبين بعد العملية عند مقارنتها بمجموعة التحكم وقد وجد أيضا فرق أقل في الهيموجلوبين عند مقارنته بمجموعة التحكم .
في دراستنا تم ايضاح ايضا أن النساء في مجموعة الدراسة لديهم مدة أقصر للمرحلة الثالثة عند مقارنتهم بالنساء في مجموعة التحكم.
باعتبار المضاعفات المذكورة في المجموعات المدروسة فلم تتضح أي فروق ذات دلالة احصائية بين مجموعات الدراسة من حيث المضاعفات المذكورة.
الخلاصة:
تهدف الإدارة الرئيسية للمرحلة الثالثة من المخاض إلى تقليل زمن وضع المشيمة وبالتالي تقليل الآثار العكسية الخطيرة من فقدان الدم و احتباس المشيمة ويوجه حقن الوريد السري بالاكسيتوسين العلاج إلى طبقة المشيمة وجدار الرحم مؤديا إلى تقلص مبكر للرحم و انفصال المشيمة.
الاستنتاجات
• الاكسيتوسين داخل السرة يؤدي إلى مدة أقصر للمرحلة الثالثة من المخاض.
• وهو يؤدي أيضا إلى فقدان دم أقل و انخفاض في الهيموجلوبين أقل.
التوصيات
• يوصى بدراسة أكبر لتأكيد دور الاكستوسين في إدارة المرحلة الثالثة.
• يوصى بحقن الاكسيتوسين داخل الوريد السرى للنساء ذات المرحلة الثالثة الخطرة من المخاض لتجنب المخاض الطويل و المزيد من فقدان الدم.