الفهرس 
Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgeOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 88 |  |  |
| | | from | 88 | | |
Abstract
يعتمد اغلاق الصمام الميترالي نتيجة التقابل المناسب للشرفة الامامية مع الشرفة الخلفية للصمام اثناء انقباض البطين الايسر علي التشريح الطبيعي والوظيفة الطبيعية لمختلف مكونات الصمام الميترالي.
ارتجاع الصمام الميترالي هو عبارة عن ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس من البطين الايسر الي الاذين الايسر خلال الصمام الميترالي اثناء انقباض البطين نتيجة لعدم غلق الصمام الميترالي بطريقة كافية لعدم التقاء الشرفة الامامية بالخلفية , ولوجود فرق في الضغط ما بين البطين الايسر والاذين الايسر.
من المهم التفرقة بين ارتجاع الصمام الميترالي الاولي الناتج عن وجود اعتلال باحد مكونات الصمام الميترالي وبين ارتجاع الصمام الميترالي الثانوي والناتج عن اعتلال البطين الايسر وليس ناتج عن مشكلة بالصمام الميترالي.
ارتجاع الصمام الميترالي الثانوي يعرف علي انه ارتجاع وظيفي ناتج عن اعادة هيكلة البطين الايسر بسبب اما قصور عضلة القلب الذاتي او نتيجة قصور بالشريان التاجيز لذلك في بعض الاحيان يسمي ارتجاع الصمام الميترالي الثانوي علي انه ارتجاع بسبب قصور بالشريان التاجي. لكن هناك بعض المعوقات في استخدام هذان التعريفان.
علي الجانب الاخر , ارتجاع الصمام الميترالي الناتج عن قصور الشريان التاجي لا يقتضي بالضرورة وجود قصور حقيقي بالدورة الدموية المغذية لعضلة القلب ولكنه ممكن ان يكون بسبب وجود قصور مزمن بالشريان التاجي مع احتشاء متكرر بعضلة القلب مما يؤدي الي اعادة هيكلة مرضية في جدار البطين الايسر والذي يؤدي الي ارتجاع بالصمام الميترالي في غياب قصور الشريان التاجي القابل للاستعادة.
يعتبر ارتجاع الصمام الميترالي من المشاكل المتكررة للقصور المزمن بالشريان التاجي كما انه يقلل من تحسن الحالة مستقبلا. لكن تحسن الحالة مستقبلا يعتمد بصورة اساسية علي مدي القصور الوظيفي بعضلة القلب . وعلي الرغم من وجود وسائل عديدة لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي الا ان علاجه مازال صعبا.
ارتجاع الصمام الميترالي الثانوي تكون فيه شرفات الصمام طبيعية ولكنها مربوطة وذلك بسبب اعادة الهيكلة المرضي في جدار البطين الايسر وتغيير مكان العضلات الحليمية. ويحدث ذلك في حالات قصور عضلة القلب الناتج عن قصور بالشريان التاجي او الاسباب الاخري. الشرفة الخلفية للصمام الميترالي هي فقط التي تصبح مربوطة بعد احتشاء الجدار السفلي لعضلة القلب. لذلك هناك نوعان من الربط : متجانس وغير متجانس.
الربط المتجانس يحدث في حالات اعتلال عضلة القلب الناتج من احتشاء الجدار الامامي للقلب نتيجة جلطة بالشريان التاجي, كما يحدث في حالات اعتلال عضلة القلب الناتج عن اسباب اخري. اما الربط الغير متجانس يحدث غالبا بعد احتشاء الجدار السفلي لعضلة القلب.
يوصف الربط عدديا عن طريق قياس حجم تخيم الصمام الميترالي ( باستخدام الايكو ثلاثي الابعاد) , منطقة تخيم الصمام الميترالي وطول تخيم الصمام الميترالي. تعتبر منطقة تخيم الصمام الميترالي وحجم التخيم مقياس للربط العام لشرفات الصمام الميترالي.
الهدف من البحث
يهدف العمل إلى قياس منطقة تخيم الصمام الميترالي كمتنبأ لتحسن نسبة ارتجاع الصمام الميترالي الناتج عن قصور الشريان التاجي في المرضي بعد عمل قسطرة.
المرضى و طرق الدراسة
تم إجراء هذه الدراسة ذات التوزيع العشوائى و العنصر الحكم على عدد100 مريض يزيد عمرهم عن 18 عاماً رجالا ونساءا ، جميعهم يعانون من ارتجاع بالصمام الميترالي الناتج عن قصور الشريان التاجي للقلب.
خضع المرضي لدراسة إيكو باستخدام الدوبلر النسيجي” بوحدة فحوصات القلب غير النافذة بقسم القلب والأوعية الدموية فى مستشفى بنها الجامعى.
معايير الدمج :
•المرضى من الجنسين فى عمر يزيد عن 18 عاما يعانون من ارتجاع بالصمام الميترالي الناتج عن قصور الشريان التاجي .
•جميع هؤلاء المرضي سيخضعون لدراسة إيكو بوحدة فحوصات القلب غير النافذة بقسم القلب والأوعية الدموية فى مستشفى بنها الجامعى.
معايير الاستبعاد:
ارتجاع الصمام الميترالي الناتج عن الحمي الروماتيزمية
المرضى الذين توجد لديهم موانع لاستعمال الايكو
رفض المريض
ارتجاع الصمام الميترالي الناتج عن التغيرات العمرية
المرضي الصمام الميترالي الصناعي
جميع المرضى خضعوا لما يلى :
•التاريخ المرضى
الإسم والسن و تاريخ دخول المستشفى و الخروج منها.
عوامل الخطورة كالتدخين و البول السكرى و ارتفاع ضغط الدم و التاريخ المرضى العائلى.
•الفحص الإكلينيكى
ويشمل قياس ضغط المريض عند الدخول وعند الخروج وفحص كامل للقلب .
•تحاليل معملية
وتشمل سكر عشوائى بالدم و ووظائف كلى و مؤشرات التجلط .
•العقارات الدوائية
•رسم قلب كامل
•دراسة موجات صوتية علي القلب عن طريق الصدر:
-تحديد نسبة ارتجاع الصمام الميترالي.
-قياس كفاءة عضلة القلب.
-تحديد وجود تغير في حركة جدران القلب.
-قياس منطقة تخيم الصمام الميترالي.